女子青春期月经不调从肾论治二则

湖北中医杂志 1999年第5期第21卷 医案医话

作者：周刚顺

单位：湖北中医学院(武昌，430061)

　　1　补肾固冲治崩漏

　　刘某，女，16岁，1996年12月12日初诊。月经量多，淋漓不断已半年。患者月经初潮以来，每10余天来潮一次，开始2～5天量多如崩，然后持续不断，历时旬日方净，经色鲜红，质稠。经用各种止血药，效不显著。此次阴道流血已2天，量多，色红，夹少许血块，腹稍胀痛，腰膝酸软，身倦乏力，心烦、头晕，口干欲饮，记忆力差，脉大无力，舌红，苔薄黄。

　　诊为肾阴不足，水亏火旺，热扰冲任之崩漏。法当补肾滋阴以治其本，清热凉血固冲以治其标。方用生地、生龙牡各30g，生地榆40g，旱莲草20g，白芍、黄芩各12g，益母草15g，炮姜4g。3剂。1剂/d，水煎服。

　　二诊时诉，服药2剂后，阴道出血明显减少，但仍觉腰酸，乏力，头晕，心烦，舌红苔薄，脉细数。予原方去龙牡，减小生地、地榆、黄芩用量，加菟丝子、女贞子、枸杞子、山药、制首乌，以增强补肾养血之力，又进5剂。

　　三诊：阴道出血已止，它症均有好转，守方再服5剂。为巩固疗效，嘱以知柏地黄丸与乌鸡白凤丸交替服用，2次/d，下月经行，仍服上述汤药。如此调理服药3个月，月事正常，诸症皆除。

　　按：崩漏以经血非时暴下不止或淋漓不断为特征，青春期少女尤为多见。患者虽过二七之年，由于肾精未实，肾气未充，封藏不固，冲任失守，故经潮虽行而量多不能自止。据诊见脉证，当责之肾阴亏虚而相火有余，一则热伏冲任，冲任不固；再则火灼阴络，致络损血溢，崩漏遂成。

　　方中生地、旱莲草、生地榆养阴清热，凉血止血，出血量甚多者宜加大用量。并配以黄芩苦寒清热，兼用生龙牡收敛固摄，意在“急者治其标”。出血缓解后，宜加女贞子、枸杞、菟丝子、山药，重在补肾治本。并少佐炮姜，寓温于清，以防伤阳，又有摄血之用。复加益母草取其化瘀不动血，止漏不留瘀，又与地榆同用，通涩互佐。白芍养血益阴。全方共奏补肾固冲、凉血止血之功。善后调理，巩固疗效，仍以补肾为主。嘱患者平时坚持服用知柏地黄丸和乌鸡白凤丸，以滋阴补肾、养血调经，从而收到经调漏止之效。

　　2　温阳化湿疗闭经

　　王某，女，20岁，1995年3月20日初诊。患者17岁月经初潮，经期尚准，色量正常。参加工作一年以来，身体逐渐发胖，经期后错，每45天～3个月行经1次，量少，色暗，质稠，持续2～3天干净。伴腰腹隐痛，倦怠乏力，多眠嗜睡，睡中打呼噜，夜尿2～3次，口干欲饮不多，带下量多，色白，质清稀。现已闭经4月。舌淡苔薄腻，脉沉细滑。诊为肾阳不足，气化失司，痰湿内生，阻滞胞宫之闭经。治宜温补肾阳以治本，燥湿化痰、行气调经以治标。方用苍白术、姜半夏、茯苓、枸杞子、淫羊藿、益母草各15g，陈皮、制南星、石菖蒲、香附各10g，菟丝子20g，甘草6g。7剂。1剂/d，水煎服。

　　二诊：上方服后，带下少，嗜睡减轻 ，但经水仍未来潮，脉舌如上。虑温补肾阳药力不足，于上方加紫石英20g，鹿角片10g。连服14剂。

　　三诊：4月16日经行，但量不多，色暗，质稠，腰酸腹痛，遂于原方加当归、泽兰、川芎养血活血调经。此后，每逢行经期服3～5剂。经行后仍守二诊方药加减，并配以紫河车丸内服。连续调理治疗4个月，经期正常，经量增加，余无不适。

　　按：患者正值青春期，肾气初盛，发育未全，初潮晚至，继而闭止不行，病因乃肾虚。肾气不足，一则使冲任溢泄失常，经血不能按时下行；二则蒸腾气化无力或致脾阳不运，聚湿生痰，痰湿下注，阻滞冲任，壅塞胞宫，致经水闭止不行。肾虚是本，痰湿是标，又是病理产物，成为致病因素。对本虚标实的虚实夹杂证，除以补虚为本外，必须权衡其轻重缓急，分清主次，灵活治之。方中菟丝子、紫石英、淫羊藿、枸杞子温养肾阳，填补精血，更用鹿角片血肉有情之品补肾，势专力宏，又配二陈汤、制南星、石菖蒲祛痰化痰，苍白术健脾燥湿，佐以香附、益母草行气活血调经。诸药相合，不仅使肾气充足，冲任通盛，月事以时下，而且气化正常，水液代谢，气行津布，痰湿无以生。还能使痰去湿消，胞脉通畅，月经应时来潮。所用之药虽然平淡，但紧扣病机，故获良效。

(收稿日期：1999-01-28)