清热化瘀为主治疗置环后月经失调120例
新中医 1999年第6期第31卷 临床经验
作者：吴 爱 明
单位：江苏省盐城市妇幼保健院，盐城市毓龙路34号(224002)
笔者采用清热化瘀为主治疗育龄妇女宫内置环后月经失调120例，获得较好临床效果，现简介如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 放环前月经正常，放环后月经先期，月经周期提前7天以上；经期延长，超过7天以上；月经量过多。均经B超及妇科检查排除其它器质性病变，且确定环位正常者。
1.2 一般资料 120例患者均系门诊病人，年龄最小22岁，最大50岁。放环1年内36例，1～2年28例，2～5年14例，5～10年20例，10年以上22例。其中放置圆形环67例，宫形环32例，T形环21例。表现为月经量多60例，月经量多、经期延长36例，月经紊乱(淋漓不净，无正常周期)24例。
2 治疗方法
清热化瘀基本方：当归、赤芍、白芍、茜草、丹参、牡丹皮各10 g，益母草、马鞭草、失笑散(包)各20 g，藕节炭15 g。若月经量多如崩加地榆炭、槐花炭各10 g，并加服云南白药胶囊；若经前淋沥不断加淫羊藿、桃仁各10 g；若经后淋沥不净加败酱草30 g，贯众炭10 g，乌贼骨15 g，若伴乳房胀痛者加钩藤(后下)15 g，香附10 g；若伴气虚加黄芪20 g，党参15 g，白术10 g；若伴阴虚加仙鹤草30 g，旱莲草、女贞子各20 g；若伴阳虚加续断10 g。
月经先期，经量多或经前淋沥不断者宜经前2天服药；经期延长，于经期第2天服药。每天1剂，分2次服，连服7～10剂。
3 治疗结果
显效(服药1～2个疗程，月经周期正常，经量正常，3个月内未见复发，并能继续保留节育环者)48例，有效(月经量减少，经期缩短者)61例，无效(治疗前后无变化，被迫取环或调环者)11例。总有效率为90.8％。
4 病案举例
王某，女，34岁，工人，1994年8月2日初诊。月经量多6年，经期延长3个月。患者放环6年，放环后月经(6)/(26～30)天，量多色紫红，有血块，伴小腹隐痛。近3个月来，月经量多，经期第5天起经量减少，淋沥不净10～14天，虽服中西药效果欠佳。B超检查：子宫、附件及环位均正常。诊时为经期第2天，月经量多，色紫红，有血块，小腹胀痛，腰，口干，纳谷尚可，舌淡红、苔薄微黄，脉细弦。诊为月经失调，证属瘀血内阻，热扰冲任，迫血妄行，治宜清热化瘀，基本方加续断、槐花、地榆炭各10 g。服上药3剂，经量明显减少，血块已无，腹痛止，原方去槐花、地榆，加贯众10 g，乌贼骨15 g，服药4剂，月经基本干净，嘱服乌鸡白凤口服液及六味地黄丸以善后，门诊随访数月，经行均正常。
5 体会
部分妇女放置节育器后出现月经失调等不良反应。现代医学认为，节育器的机械性压迫引起子宫内膜和血管内皮细胞损伤，释放大量前列腺素、纤溶酶原激活因子、激肽等物质，使血管渗透性增加，纤溶系统活性增加，而导致月经过多或经期延长。中医学认为，环卧胞宫，损伤胞络，感染邪毒以致邪毒蕴结，日久化热，热扰冲任，迫血妄行而导致月经过多，淋沥不净。这种血溢于脉外的离经之血即为瘀血。故运用清热化瘀法治疗，达到清热祛瘀生新、止血不留瘀的目的，获得较好的临床治疗效果，但由于失血过多，导致气血亏虚，肝肾阴血之不足，因此在运用清热化瘀法的同时，结合兼证，适当加入益气健脾、补益肝肾之品，标本兼顾，经调血止，共奏佳效。
(收稿日期：1998-10-28)
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