治疗乙肝严格掌握拉米夫定的适应症

　　肝功能失代偿是指肝脏组织严重受损、肝细胞大量坏死，或是肝脏组织结构严重破坏、广泛纤维化后，肝脏组织无法正常完成和维持各项生理功能，出现的蛋白质、糖类、脂肪、凝血因子等合成代谢紊乱，解毒、防御及造血功能下降，身体出现一系列异常表现，例如门脉高压、腹水、胸水、肝性脑病、顽固的电解质紊乱、上消化道出血、反复感染、肝肾综合征等等。肝功能失代偿标志着肝脏已经无法通过机体自身的调节来行使肝脏承担的各项生理功能，只有通过药物治疗或是手术治疗，才能满足或维持人体的生理需要。

　　所谓失代偿肝病基础是指患者已经处于晚期肝硬化或是重型肝炎阶段，肝脏功能非常不好的情况。肝脏失代偿症状，主要指肝性脑病出现的行为异常，诸如性格改变、嗜睡或昏迷；食管胃底静脉破裂引起的呕血、便血；顽固性的反复出现的胸水、腹水；难以纠正的电解质紊乱（低血钾、高血钾、低血钠）等等。判断肝病患者已经进入肝功能失代偿阶段的主要指标是已经有过上消化道出血或肝性脑病或腹水的病史，如果患者具备以上任何一条，都可以认为肝功能已经处于失代偿阶段。

　　正确判断肝病患者是否处于肝功能失代偿阶段对于治疗方案的确立十分重要，肝功能处于失代偿阶段的患者在抗病毒治疗时，应格外慎重。已经明确规定干扰素不适合用于治疗失代偿期的肝炎患者，例如重型肝炎或肝硬化腹水患者等。最新的《2003年拉米夫定临床应用专家共识》也明确将失代偿期肝病患者排除于治疗适应症之外，这项最新的权威性专家指导意见明确规定，拉米夫定只适合于肝功能处于代偿阶段，转氨酶升高的、病毒活动复制的慢性成年乙肝患者。前些年，我国使用拉米夫定治疗乙肝处于探索和积累经验阶段，大量的临床研究和观察表明，使用拉米夫定一定要选择好适应症，一定要长期使用，万不可随意或擅自停药。有些患者使用疗程不到，随便停药，突然停药，有可能造成病毒指标再次转阳，肝功损害，医学上称之为“拉米夫定撤药后肝炎”，个别患者出现严重的肝功能失代偿表现，例如血清胆红素迅速上升，凝血酶原活动度下降，血清白蛋白下降等等，极少数病人最终会发展为重型肝炎。因此使用拉米夫定一定要慎重行事，一定要在正规医院专家指导下合理使用。

2004.01.29