乙型肝炎的控制—上海地区乙肝疫苗远期效果考核

　　1994年我们对上海南市区新生儿与学龄前儿童普种乙肝疫苗后8年乙肝感染和免疫水平进行血清学调查。乙肝疫苗免疫的实施上海市南市区自1986年以来在新生儿中普种上海生物制品研究所生产的乙肝血源疫苗，全程三针，按0、1、6月程序，对母亲乙肝表面抗原(HBsAg)阳性和阴性婴儿分别接种30、30、30mg与30、10、10mg；1986～1987年间分别为三针20mg和三针10mg。

　　上海南市区1～8岁新生儿时期接种率大多在95%以上，经过持续8年的大规模免疫后，该组儿童HBsAg携带率从既往的9.21%下降至0.41%(5/1 215)(年龄标化后分别为10.71%和0.42%)，与定群随访免疫后9年的0.53%(17/3 193)结果相似；不仅如此，抗-HBc阳性率亦大幅度降低，标志着乙肝传播强度的衰减。大规模持续的乙肝疫苗免疫的结果，不仅提高了儿童人群的免疫

　　屏障，而且大大减少了乙肝病毒的传染源，致使13～14岁和15～16岁未经免疫者的感染水平亦降低，其预防效果已大大超出原先对乙肝疫苗免疫效果的估计。与13～14岁组不同，15～16岁组的HBsAg携带率与本底相比差别不大，他们可能大多在1986年大规模免疫前感染并转化为HBsAg慢性携带者，台湾地区的调查也出现同样情况。尽管1～8岁组新生儿期间接种疫苗的儿童中，年龄越高抗-HBs水平越低，但他们的HBsAg携带率和抗-HBc阳性率均无明显升高趋势。杨进业报道，国产乙肝血源疫苗免疫新生儿7年后，免疫人群抗-HBs水平明显下降，但存在良好的回忆反应。亦有报道这种回忆反应可开始在2周内，远远短于乙肝病毒感染的最短潜伏期。由此保证了乙肝疫苗良好的远期效果，因此许多国内外的研究均提示免疫后十年内无加强免疫的必要。

　　我们推论，新生儿实施普种乙肝疫苗后，只需经过一代人，便有可能将HBsAg携带率控制在1%以下，这就将使我国由乙肝的高流行区转变为低流行区。

林曦敏 徐志一 赵守军 吴维寿

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