停止皮质类固醇后SARS胸部X线变化
姚婉贞;郑亚安
目前对于皮质类固醇治疗SARS的恰当时机、治疗剂量、如何减量以及停药后临床特征的变化尚无统一认识。有专家认为,SARS为病毒感染,无须应用皮质类固醇;亦有专家认为,应早期应用大剂量皮质类固醇治疗SARS。
我国卫生部制定的《传染性非典型肺炎推荐治疗方案》中具体规定了皮质类固醇的应用指征、治疗时机、剂量和疗程。本研究中5例SARS患者为非重症患者,均具有皮质类固醇应用指征。在皮质类固醇治疗后2~3天,临床症状消失,停用皮质类固醇后病例1、病例2、病例4和病例5临床症状并未恶化,但3~6天后肺部阴影有所进展,未再加用皮质类固醇,继续观察约5~11天左右肺部阴影逐渐吸收。病例3因开始应用的皮质类固醇量较小,停用皮质类固醇后体温有所反复,肺部阴影有所进展,增加皮质类固醇剂量后体温逐渐正常,肺部阴影逐渐吸收。上述变化在国内外文献尚未见报导。究其原因,我们认为,机体的免疫应答在SARS的发病过程中发挥着重要的作用,肺部阴影的变化与免疫应答的发生有着密切的关系,因此何时停用皮质类固醇是个重要问题。就我们的观察来说,由于大剂量皮质类固醇长期应用会产生许多副作用,因此,不一定需要胸部X线完全吸收才停用皮质类固醇。如果停用皮质类固醇后临床症状消失,尽管肺部影像学有进展,此时可以继续观察病情变化,不需要再给予皮质类固醇治疗,肺部阴影仍会逐渐吸收好转。当然,本研究中观察的例数较少,应该继续积累经验。
2003.06.05
中国医学论坛报