医院感染管理先行，访著名医院感染管理专家李六亿

　　5月11日，北京大学第一医院感染管理科副主任李六亿(右)在“非典”定点医院——北京胸科医院对准备进入病区的医务人员进行防护检查。在抗击“非典”的战役中，北大医院管理先行，措施到位，一线700多名医务人员无一感染。李六亿说：“医院对感染管理的重视程度、措施力度，是关系医护人员感染率高低的重要因素。”

新华社记者王呈选摄

　　新华网北京5月12日电 降低医护人员感染率——访著名医院感染管理专家李六亿

　　新华社记者李杨 王蔚 陈芳

　　在抗击“非典”的战役中，肩负攻坚重任的“白衣战士”如果先倒下了，这仗还怎么打？

　　来自卫生部新闻办的最新统计，北京“非典”医护人员感染率虽有明显下降趋势，但仍位居第一。与此同时，一些城市的医护人员感染率正呈上升趋势，有的高达患者总数的三分之一甚至二分之一。个别医院科室的医护人员刚上“战场”便接连倒下。

　　医护人员的感染率为何如此之高？为什么有的医院感染率很高，而有的则很低？有没有行之有效的措施降低医护人员感染率？记者日前专访了长期从事医院感染管理工作的“抗非”一线专家、卫生部消毒标准专家委员会委员、北大医院感染管理科副主任李六亿。

　　医院感染管理先行

　　“医院对感染管理的重视程度、措施力度，是关系医护人员感染率高低的重要因素。‘非典’的传染性的确很强，但从目前北京的情况来看，凡医院管理者高度重视、提早备战、科学决策、措施到位的感染率都相对较低；反之，凡麻痹大意、疏于管理的都造成大量医护人员感染。”李六亿说。

　　据记者调查，北京协和医院收治了大量“非典”危重病例，但3500多名职工中只有两名医护人员感染，且都属于院外散发病例。而值得深思的是，北京的另一家三级甲等大医院，由于管理疏忽，仗还没开始打，就倒下了数十名医护人员。个中原因耐人寻味。

　　李六亿认为，保护医护人员的重要手段，就是医院感染管理先行。北大医院3月20日出现第一例“非典”病人后，马上组织了全院培训，并及时改造了病区。我们的要求和措施院方样样落实、一路绿灯，从人、财、物上对感染控制与管理工作给予了倾力支持。

　　李六亿分析说，北大医院医护人员感染率为2%，其中绝大多数是在最初急诊室病人转不出去、医院找不到出口的情况下被交叉感染的。当病人陆续就位后，情况马上好转。北大医院自4月24日在胸科医院开设3个病区以来，投入700多名医护人员，到目前为止无一人感染。

　　朝阳医院副院长李宁认为，北京很多医院就是因为对形势估计不足，没有做到医院感染管理先行，造成大量“非典”病人突然直接面对防护不力的非传染病专业医生，进而在隔离措施不健全的综合医院进行观察治疗，当病人激增而又找不到出口时，发生医院内部大量交叉感染，医护人员感染比例随之增加。

　　防护服不是层数越多越好

　　李六亿说，现在一些地方让医生穿五六层防护服，有的医生都中暑了。防护服不是层数越多越好，北大医院医护人员就只穿3层防护服。

　　李六亿认为，穿几层防护服与病区设置有直接关系。北大医院把病区划分为清洁区、半清洁区、污染区。各区之间设缓冲区、加装门，并用颜色区分，清洁区划蓝色线、半清洁区划黄色线、污染区划红色线，以警示医护人员。

　　李六亿向记者绘图示意：医护人员从工作人员专用通道进入，在清洁区穿第一层防护服，俗称“刷手衣裤”，戴帽子、口罩、手套；进入半清洁区前，穿第二层防护服，俗称“连体猴服”，换雨靴，戴第二层手套；进入污染区之前，穿第三层防护服、一次性鞋套，戴帽子、口罩、第三层手套、眼罩或防护面罩。

　　“医护人员从污染区出来时，每一层防护设备都必须按进入程序脱在缓冲区。医护人员一律靠右行，避免相互之间蹭来蹭去。而且几层防护服的颜色样式也都不一样，便于医护人员与检查人员一目了然。”李六亿说。

　　防护细节中有学问

　　“怎么戴口罩也是有学问的。”李六亿说，有的医院让医护人员戴两个十几层口罩，是不科学的。前方空气进入阻力过大，反而导致污浊空气从周边缝隙未经过滤长驱直入。必须把口罩上沿的鼻夹按压服帖，否则不起作用。目前北大医院要求医护人员戴三层口罩。第一层和第三层为一次性口罩。中间一层是16层以上棉纱口罩。

　　李六亿分析说，医护人员感染主要发生在给病人使用呼吸机和插管时，因此，医护人员一般情况下带眼罩，但在上呼吸机或插管时应该带面罩，面罩类似摩托车手戴的头盔。这时，口罩也应改成防生化武器的防毒面具。

　　“传染病如何防护隔离，书本写得虽然清楚，但医院在实践中由于硬件所限，往往操作难度大，这时土办法也能解决大问题。”李六亿介绍说，北大医院在改造病房时将排风扇安在房间较低的位置。因为安在高处容易扬尘，而病毒往往是附着在灰尘上存在于空气中的。另外，北大医院还巧妙改装了臭氧紫外线灯，实现了空气的动态消毒。由于紫外线不能直接照射人体，臭氧也对人体有害，一般应该在没有人的情况下进行空气消毒。于是，他们将其加装反光罩反向照射，让紫外线向上照射，并降低臭氧含量，实现了动态消毒。

　　任何疏忽都可能成为大漏洞

　　令李六亿不能“容忍”的是，目前一些医护人员防护意识仍然不强。比如，有的医护人员在没有采取措施的情况下误入病区。她说，目前有些流调队员到医院进行流行病学调查都不愿严格执行院方规定，专业人员意识不强由此可见一斑。

　　李六亿还说，防护用品不到位也是医护人员感染率高的原因之一。“一些医院是有钱买不到东西。”由于防护服不够，有的医护人员不能正常交接班，里面的出不来，外面的进不去。医院不是缺这个就是缺那个，目前医院仍缺口罩。压力蒸汽灭菌是最好的消毒方法，但有的定点医院设备长时间不到位。

　　李六亿认为，目前一些新建的病区设施建设存在漏洞。她举例说，有的定点医院医生工作区不能保证每个工作室有一个洗手池，而且水龙头没有按照传染病医院的规定设置成脚踏式的，而是采用了手拧式，仍然存在隐患。

　　记者在采访中感到，医院感染管理先行是一个全方位、立体式的工作。只有真正做到思想重视、供应充足、措施到位，医护人员感染率才能真正得到有效控制。(完)

2003.05.12