山丘平坝亚型血吸虫病流行区病情五年纵向观察
实用寄生虫病杂志 1999年第0期第7卷 血吸虫病
作者：杨锦亮 张玉和 沈文林 颜鸿飞 李雄斌 方秀
单位：杨锦亮 张玉和 沈文林 颜鸿飞 李雄斌 方秀 云南省洱源县血吸虫病防治站 洱源 671200
为探讨居民血吸虫病的动态变化及转归情况，对实施以化疗为主 防治措施的效果进行客观评价，我们对某村1993-1997年连续5年都接受检查的人群进行了血 吸虫病动态变化的纵向观察。
1 试区概况与观察方法
①试区设在洱源县三营乡某自然 村，位居洱源坝子东部，海拔2090m，有196户，967人(男性447，女性520)。历史累计有螺 面积82万m2。1993年有螺面积16万m2，感染螺平均密度0.09只/0.11m2，活螺平均密 度1.7只/0.11m2。1997年有螺面积14万m2，感染螺密度为0.05只/0.11m2，活螺平均 密度为1.7只/0.11m2。1993年耕牛感染率为2.7%，1997年为1.1%。属山丘平坝亚型血吸虫 病高度流行区。②每年夏末对试区内4-60岁居民用吡喹酮化疗1次，化疗率在60-85%之间， 每年对耕(乳)牛化疗1次，每年查螺1次，灭螺1-2次，灭螺面积均占当年有螺面积的35-40% 。③每年7月，对4-60岁居民采用粪便尼龙袋集卵孵化法作血吸虫病定性检查，粪检阳性者 用Kato-Katz法进行虫卵定量计数。抽取5年都接受检查的347人(男性165人，女性182人) 作为观察研究的对象，分别计算各年的感染率，新感染率，再感染率及感染度。新感染指19 93年粪检阴性而在以后各年中首次查出阳性者。再感染指化疗后已阴转的病人在以后各年度 又查出阳性者。
2 结果
2.1 感染率和感染度 5年间，居民感染率和病人EPG(
)呈缓慢下降趋势，以实施防治措施1年后(1994)的降幅较大，以后各年则徘徊起伏。1997年的居民感染率和病人EPG(
)与1993年相比，分别 降低31.1%和78.8%，其中男性分别降低48.4%和81.2%，女性降低19.7%和75.0%(表1)。
表1.各年度居民血吸虫病感染率和病人感染度
| 年 |
男
(n=165) |
女
(n=182) |
合计
(n=347) |
病人EPG( ) |
| 阳性人数
(%) |
阳性人数
(%) |
阳性人数
(%) |
男 |
女 |
合计 |
| 1993 |
31(18.8) |
46(25.3) |
77(22.2) |
62.8 |
40.0 |
51.4 |
| 1994 |
29(17.6) |
35(19.2) |
64(18.4) |
17.8 |
12.0 |
14.6 |
| 1995 |
25(15.2) |
33(18.1) |
58(16.7) |
9.1 |
10.9 |
10.2 |
| 1996 |
17(10.3) |
35(19.2) |
52(15.0) |
12.0 |
14.0 |
13.4 |
| 1997 |
16(9.7) |
37(20.3) |
53(15.3) |
11.8 |
10.0 |
10.9 |
2.2 新感染 4年间共发现新感染病人99人，年均新感 染率为10.9%，其中男性年均新感染率为10.0%，女性为11.7%，各年度的新感染率之间无明 显差异(表2)。
表2.各年居民血吸虫病新感染情况
| 年 |
男 |
女 |
合计 |
| 调查
人数 |
阳性
人数 |
(%) |
调查
人数 |
阳性
人数 |
(%) |
调查
人数 |
阳性
人数 |
(%) |
| 1994 |
134 |
13 |
9.7 |
136 |
19 |
14.0 |
270 |
32 |
11.9 |
| 1995 |
121 |
13 |
10.7 |
117 |
9 |
7.7 |
238 |
22 |
9.2 |
| 1996 |
108 |
12 |
11.1 |
108 |
16 |
14.8 |
216 |
28 |
13.0 |
| 1997 |
96 |
8 |
8.3 |
92 |
9 |
9.8 |
188 |
17 |
9.0 |
2.3 再感染 1995-1997年的再感染率在13.2-26.8%之 间，平均为18.3%，女性再感染率高于男性(表3)。其中阴转1年以后的再感染率为26.1%(31/ 119)，男性为11.5%(6/52)，女性为37.3%(25/67)；阴转2年后的再感染率为8.1%(5/62)，男 性为7.1%(2/28)，女性为8.8%(3/34)；阴转3年后的再感染率为7.4%(2/27)，男性为12.5%(1 /8)，女性为5.3%(1/19)。
表3.各年居民血吸虫病再感染情况
| 年 |
男 |
女 |
合计 |
| 调查
人数 |
阳性
人数 |
(%) |
调查
人数 |
阳性
人数 |
(%) |
调查
人数 |
阳性
人数 |
(%) |
| 1995 |
13 |
4 |
30.8 |
28 |
7 |
25.0 |
41 |
11 |
26.8 |
| 1996 |
28 |
1 |
3.6 |
40 |
8 |
20.0 |
68 |
9 |
13.2 |
| 1997 |
47 |
4 |
8.5 |
52 |
14 |
26.9 |
99 |
18 |
18.2 |
2.4 血吸虫病人的阴转情况 病人化疗1年后的阴转率 在53.3-69.0%之间，平均为59.4%，男性病人的阴转率略高于女性(表4)。
表4.各年血吸虫病人阴转情况
| 年 |
男 |
女 |
合计 |
| 调查
人数 |
阴性
人数 |
(%) |
调查
人数 |
阴性
人数 |
(%) |
调查
人数 |
阴性
人数 |
(%) |
| 1994 |
31 |
13 |
41.9 |
46 |
28 |
60.9 |
77 |
41 |
53.2 |
| 1995 |
29 |
19 |
65.5 |
35 |
19 |
54.3 |
64 |
38 |
59.4 |
| 1996 |
25 |
20 |
80.0 |
33 |
20 |
60.6 |
58 |
40 |
69.0 |
| 1997 |
17 |
11 |
64.7 |
35 |
19 |
54.3 |
52 |
30 |
57.7 |
3 讨论
5年来，该自然村居民感染率、病人 EPG逐年下降，有59.4%的血吸虫病人已经治愈，各年的新感染率和再感染率保持在相对稳定 的水平内，说明该流行区实施化疗为主的防治措施已经取得一定成效，病情已经处在一个较 为稳定的状态。但该村的年均再感染率仍达18.3%，年均新感染率也达10.9%，说明传染源尚 未得到有效控制，人群“暴露”在疫水中的频率仍然较高，该地的血吸虫病还在继续传播。
该村经4年化疗后，病情虽有所下降，但到1997年居民感染率仍处在一个较高水平，仍有新 感染和再感染，表明该村及其周围的毗邻地区仍存在不少的感染性钉螺且分布较为广泛。该 地女性居民无论是生活性接触还是生产性接触疫水的机会均比男性多。因此，感染率，新感 染率和再感染率均高于男性，而病情的下降幅度则比男性小。
观察结果提示我们，该村所采取的防治策略，虽然可以降低感染率和感染度，减轻危害，但 由于新感染和再感染的问题未彻底解决，一时尚难以达到控制流行的目的，一旦防治措施中 断或松懈，疫情还会回升。因此，必须结合云南血吸虫病的流行特点，进一步优化防治策略 。我们认为：当采用以化疗为主的防治措施迅速降低人畜感染率后，应及时调整防治策略和 措施，加大查灭螺的力度，尽可能地消灭感染螺，以减少和杜绝新感染和再感染的发生，充 分发挥化疗的效益，同时还要在社区内广泛开展健康教育，增强居民自我防护意识，改变不 卫生的行为习惯，改善饮水用水条件，进行综合治理，只有这样，才能使已取得的血防成果 得到巩固，并不断发展，最终实现传播阻断和消灭血吸虫病的目标。
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