望江县10年血吸虫病疫情监测结果分析

实用寄生虫病杂志 1999年第0期第7卷 血吸虫病

作者：胡鲜清　郑根南

单位：胡鲜清　郑根南　安徽望江县血吸虫病防治站　望江　246203

　　望江县是湖沼型血吸虫病重度流行区。为掌握疫情 动态和考核效果，我们从1988年至1997年连续10年进行了疫情监测，现将十年监测结果分析 如下：

　　1　流行区概况

　　望江县位于长江中下游北岸，地处北纬 30°03′ -30°26′，东经116°26′-116°55′之间，平均海拔40m，最高200m，最低12m，总面积1 364km² 。长江自西向东贯穿境内65km。属亚热带湿润气候，境内气候温和，雨量充沛，盛产棉花、 水稻和油菜等，是全国优质棉基地之一，也是全省18个血吸虫病重点流行县之一。

　　全县流行乡(镇)13个，流行村(场)141个，流行区人口23.64万人，耕地面积339695亩，耕牛 15052头，分别占全县总数的61.90%、38.84%、40.36%、63.92%、55.42%。根据《安徽省血吸虫病分类防治工作方案》疫情分类与标准，流行村分成一类村24个，二类村19个，三类村65 个，四类村8个，五类村25个。按世行贷款项目的分层标准，共有一层5个村，二层36个村， 三层100个村，流行村主要分布在长江沿岸的洲滩地区。沿江灌渠密集，钉螺主要分布在江 滩与洲滩，不仅面积大，而且植被复杂，人口稠密，防治工作难度极大。

　　2　监测方法

　　①每年春季采用随机抽样法对监测点雷池江外滩查螺一次，对发生过急血的江洲湖滩每2-3年查螺一次。方法为20-50×20-50m设框，计算各项螺情指标。②每年对1/3流行村查病。三年覆盖一次。一、二类村用IHA方法检测，三、四类 村以 粪检为主，每年查病人数60000左右，平均每行政村6-60岁居民500-600人。③每年春季在全县流行区的东、西、南、北、中抽5个点进行粪检，对6-60岁居民采取Kato-Katz法检查40 00人左右，统计感染率与感染度。④每年春季对耕牛采用一送三检孵化法进行粪检，检查头 数4000-6000头。⑤监测期间各流行区的防治措施为：以选择性人群化疗为主，实施健教、 易感地带药物灭螺(每年药灭150-200万m²)和有限环改(每年环改面积100-200万m²)等 综合措施。

　　3　监测结果

　　3.1　病情　①感染率与感染度　1988-1997年十年共粪 检138 614人，阳性5836人，平均阳性率4.2%。粪检阳性率波动在1.15-10.37%之间，以1994年最高 ，但10年总趋势为明显下降，1997年粪检阳性率比1988年下降65.36%，比最高的1994年下降 88.91%。免疫学检查阳性率在4.34%-13.74%间波动，平均阳性率为8.82%，1997年比1988年 上升126.89%，比最高的1993年下降30.93%(表1)。②病例的年龄分布　 10-14岁年龄组粪检阳性率维持在3.53-6.63%的水平，其中15-19岁年龄组最高达6.63%，其 余年龄组较低，最低的是60岁以上年龄组为2.08%。③病例的职业分布　农 民、学生、渔民、船民的血吸虫病感染率较高，在3.84-4.62%间，工商、干部、学龄前儿童 感染率较低(均＜1.00%)。④急性血吸虫病　每年均有急血病例发生，十年 共发生急血369例(表2)占病人总数的6.26%。其中县内感染287例，占急血总数的77.78%。散 发急血118例(31.98%)，成批感染12起98例(26.56%)，暴发4起153例(41.46%)，均发生在 洲滩地区。⑤晚期血吸虫病(简称晚血)　ⅰ．1997年11月对1988年建立个案卡及 以 后产生的晚血进行摸底调查574例，其中十年内死亡137例(血吸虫病死亡35例，晚血病死亡 率 为6.4%)。现存晚血410例，晚血存活率为74.95%，晚血现患率(晚血与血吸虫病人比)为15 .30%(410/2680)。410例晚血主要分布在沿江沿湖的流行村(90.49%)(表3)。其中二类村最 多(38.05%)，四类村次之，一类村与非流行村数量较少。各型晚血中以腹水型最多(61.71 %)，巨脾型次之，且二类村分布比例高。ⅱ．410例晚血病史均在5年以上，平 均22.6年，其中大于40年的占7.32%，以10-19年者居多(37.56%)。晚血转归：治愈与稳 定 的人数多(83.90%)，其中病程越长，治愈与稳定人数越少，40年以上的仅占治愈人数的4.73 %(8/169)，未愈人数中，40年以上者占13.64%(9/66)，两者差异有显著意义(P＜0 .05)。⑥家畜血吸虫病　ⅰ．耕牛　据1995年统计，全县血吸虫 病流 行乡镇有耕牛11711头，其中水牛10746头，黄牛965头，查治工作每年在疫区均与人同步进 行。1988-1997年共检查水牛47423头，黄牛6230头(表4)，感染率无显著性差异(P ＞0.05)。1997年水牛感染率比1990年下降30.77%，黄牛下降72.40%。 ⅱ．猪　1988、1991、1992、1997年共抽查2689头，阳性率1.01%。ⅲ．羊　1988、1991、1992年三年共抽查592只，感染率偏高，达3.4-5.1%。

表1.1988-1997年人群血吸虫病检查结果

表2.1988-1997年急性血虫吸病感染情况

表3.不同类型地区各型晚血的分布

表4.家畜保虫宿主感染率监测结果

　　3.2　螺情　①钉螺分布　历史累计钉螺面积8 530.53万m²。1997年底调查，现有钉螺面积2158.2810万m²，主要分布“三滩”。三滩 钉螺面积2146.4356万m²，占全县钉螺面积的99.45%，易感地带均位于三滩。江外滩总面 积9 61万m²，有螺面积890.0656万m²，占92.61%，易感地带523.9056万m²，占江滩有螺面 积的58.86 %，江心洲滩5处，总面积1070.02万m²，钉螺面积1016.47万m²，占洲滩面积95.00%，易 感地带占钉螺面积的14.41%；湖滩钉螺面积较少，易感地带只占全县易感地带的12.98%。比 较10年钉螺分布面积及易感地带面积，每年均有不同程度增加(表5)，1991年起增加迅速， 尤其是洲滩与江滩，1997年比1988年分别增加6.74倍和2.20倍，易感地带也增加了3.06倍。 差异有显著意义(P均＜0.05)。②感染性钉螺　ⅰ．分布　一般分布在密螺带，分布高程为12.0-17.5 米。14.5米以下及16.5米以上密度较低。主要分布地点是沿江外滩，其次是洲滩及湖滩。感 染性钉螺密度在0.0011-0.0167只/0.11m²之间，1997年最高密度(华阳龙潭村)为0.039只/ 0.11m²，最低密度(东阁村江滩)为0.0027只/0.11m²。ⅱ．监测点感染螺动态　 雷池江外滩监测点钉螺面积189.7056万m²，1988年前是全县唯一的易感地带 。每年监测结果表明，感染性钉螺密度在各年度不同季节均有较大变化，例如1993年4月检 测密度为0.0026只/0.11m²，10月检测结果为0.0081只/0.11m²，十年中有四次密度偏低 ，六次维持在较高水平(表6)。

表5.1988-1997年钉螺面积变化　(单位：万m²)

表6.1988-1997年雷池江外滩螺情变化

　　3.3　粪便污染与暴露人群　洲滩每年6-9月为涨水期， 滩地多被淹没，放牧的家畜明显减少，而人群除2月份上滩较少外，其余月份上滩活动频繁 ，主要为放牧、捕鱼、捞猪菜、戏水等。在枯水季节野粪严重污染滩地。1992年5月份雷池 江外滩野粪调查，发现野粪208堆，其中牛粪200堆(96.15%)，人粪6堆(2.88%)，猪粪2堆( 0.97%)。孵化结果，牛粪阳性18堆(9.0%)，人、猪粪孵化均阴性。同时对耕牛调查，每天 上滩耕牛50-200头(其中外地耕牛占50%以上)，每天排放牛粪达300kg以上，耕牛成为滩地主 要污染源。据1995年雷池江外滩统计，4-6月暴露人群达28429人次，涨水季节，防汛人群接 触疫水多，据1995年9月份统计，全县暴露人群达138420人。

　　4　分析与讨论

　　十年监测结果统计分析提示：①经过 十年的化疗和健康教育等措施，居民粪检阳性率总体呈下降趋势。1992年开始按世行贷款项 目要求分层进行化疗，效果明显，1997年居民感染率已降至1.15%。低年龄组居民感染率更 低， 新发生晚期血吸虫病患者显著减少，现有晚血多为高年龄组的“历史病人”^〔1〕。 但各年居民感染率仍有浮动，其 中1994年高达10.37%，特别是15-19岁年龄组及农民、学生的感染率维持在较高水平，每年 仍有急血发生，在“江洪初涨”的影响下，每2-3年有一次局部暴发流行。在人群感染率 趋 于下降时，家畜保虫宿主的感染仍较严重，特别是耕牛感染率持高不下，并成为主要传染源 。②在病情减轻的同时，钉螺面积逐年增加。其主要原因是：ⅰ．随着江、洲滩地的自然增 长^〔2〕，钉螺面积也逐年扩大；ⅱ．近年重点易感地带的药物灭螺力度，未能达到 压缩钉螺面积、密度和降低钉螺感染率的目的。实践证明，单纯的易感地带药物灭螺，只能 在一段 时间内降低一定范围内的钉螺密度，减少急性感染，但很难达到根治目的。③当前，耕牛仍 是主要传染源^〔3，4〕。我县“三滩”面积大，水草充足，是沿江沿湖居民的天然牧 场 ，沿江(湖)居民习惯将家畜散放于滩地，据对家畜保虫宿主的调查及野粪调查，耕牛平均感 染率在5%左右，最高达14.5%。滩地牛粪占野粪的96.15%。提示耕牛是滩地的主要污染源 。④“三滩”地区是我县血防工作的重点。“三滩”地区，水位不定，多呈“冬陆夏水”状 况 ，地形复杂，植被多样化，有草滩、柳林，有方宕芦苇，气候湿润，是钉螺孳生的理想场所 ；家畜散放，滩地污染严重，沿线居民生产、生活接触疫水频繁，感染和重复感染机会多； 我县三滩有螺面积占全县有螺面积的99.45%，其中易感地带面积占“三滩”有螺面积的35 .89%。396例急性感染，均发生在“三滩”地区，可见，今后加强“三滩”地区血防工作 是我县血防工作的关键。

　　本文承蒙安徽省血吸虫病防治研究所宋 主任医师审阅，谨致谢忱。

　　参考文献

　　1　胡鲜清，等．588例晚期血吸虫病8年追访分析. 中国血吸虫 病防治杂志　1998；10(6)∶356．

　　2　孙乐平，等．江滩型血吸虫病流行区江滩冲淤变化的定量研究. 中国血吸虫病 防治杂志　1998；10(4)∶212．

　　3　袁鸿昌，等．江湖洲滩地区血吸虫病流行因素和流行规律的研究.中国血吸虫病 防治杂志　1990；2(2)∶14．

　　4　吕大兵，等．洲滩地区耕牛血吸虫病防治的制约因素.中国血吸虫病防治杂志　 1998；10(2)∶95．