乙型脑炎误诊为食管异物一例

中华耳鼻咽喉科杂志 1999年第4期第34卷 病例报告

作者：陈碧华　吕瑁

单位：610081 成都铁路局中心医院耳鼻咽喉科

　　患者女，7岁。因吞咽困难伴发热2天于1998年11月3日上午11时入院。2天前患儿午餐时突感吞咽困难，不能进食，急至当地卫生所诊治，给予抗炎、输液等治疗，具体药物不详。无头痛、呕吐。入院后查体：体温36℃，脉搏90次/min，呼吸20次/min。精神稍差，表情安静，对答良好。咽喉粘膜无充血、水肿，双扁桃体1度，软腭抬举良好，悬雍垂无偏斜，双侧梨状窝多量唾液潴留。血常规检查：白细胞总数2.19×10¹³/L，嗜中性粒细胞0.92，淋巴细胞0.08。入院诊断：食管异物伴感染？立即予以禁食、抗炎、输液等治疗，患儿间或咯白色泡沫痰，胸部X线摄片未见异常。并拟行食管镜检查，患儿家长未同意。入院当晚8时许，腹痛，体温37.8℃，脉搏152次/ min，呼吸32次/ min，面色苍白，烦躁，急请外科会诊，排除腹部外科情况；儿科会诊，诊断为急性上呼吸道感染，败血症，转儿科病房。4日晨7时症状加重，出现神智恍惚，烦躁、嗜睡交替，头痛，呕吐，双瞳孔缩小、等大、等圆，双肺可闻及痰鸣，Babinski症(+)。考虑乙型脑炎，脑水肿。立即行头颅CT扫描示脑膜脑炎改变。腰椎穿刺脑脊液检查，压力2.17 kPa(1 kPa=7.5 mm Hg)，稍混浊，白细胞1.0×10¹¹/L，氯化物108 mmol/L，蛋白质0.334 g/L，糖5.14 mmol/L。诊断：乙型脑炎，脑水肿。予以甘露醇、地塞米松、精制干扰素及抗生素等治疗，11月6日后患儿神志渐清醒，头痛，呕吐缓解，可少量进食，病理反射消失，血常规未见异常，于1998年11月18日痊愈出院。

　　乙型脑炎以吞咽困难为首发症状少见，估计为病毒直接侵犯脑干；也可能与乙型脑炎疫苗接种后感染致症状变异有关。另外，儿童主诉能力差，而忽视了其他脑炎症状，因此应提高警惕。

(收稿:1998-12-10　　修回:1999-04-10)