15例狂犬病临床暨流行病学分析

　　中国人兽共患病杂志2000年第16卷第3期

　　靳凤鸣　姚绍荣　靳程

　　关键词：狂犬病　临床　流行病学

　　狂犬病是人畜共患的疾病，病死率100%。目前降低发病率唯一办法就是对受伤者实施疫苗(RV)注射，但有部分受伤者对预防狂犬病的重要性认识不足，而发生严重后果，现将1991～1995年我站门诊部诊断的15例狂犬病作临床与流行病学分析。

　　1　病例

　　15例中，男10例，占66.7%，女5例，占33.3%，男女之比为3∶1。年龄分布：年龄最小14岁，最大61岁，平均36.8岁。

　　2　发病区域与季节性分布　15例狂犬病均为省内部分市、县散发病例，其中，呼兰县3例，兰西县、哈尔滨市郊区、海伦市各2例，阿城、双城、北安市，延寿、庆安、木兰县各1例。

　　一年四季均有发生，以3～4月份为多。4月份4例，3月份3例，7月份2例，1、5、8、9、10、11月份各1例。1993年发生6例，1991年4例，1992年3例，1994、1995年各1例。自1996年以后未见病例。

　　3　传染源与发病关系　家犬伤害发病者11例，占73.3%，可疑狂犬伤害者2例，占13.3%，狂犬伤害者和野猫伤害者各1例，各占6.7%。

　　4　伤害部位　头部者3例，占20%；手部者7例，占46.7%；下肢者2例，占13.3%，多部位咬伤3例，占20%。

　　5　潜伏期与受伤部位关系　潜伏期最短24天，最长为8个月，平均90.2天。受伤部位在头面部及多部位受伤者潜伏期短(38.2天)，伤口轻微及下肢受伤潜伏期长(125.9天)。

　　6　预防接种与发病关系　受伤未预防接种者5例，受伤后及时全程接种(RV)5支1例，4支者2例，1支和2支者各3例，全程接种(RV)10支并与抗狂犬病血清(RES)联合应用者1例。

　　病例1：病例号930830，马××，女，56岁，狂犬咬伤多处后只注射RV5支，免疫失败，伤后36天发病。例2：病案号940283，吴××，男，14岁，狂犬咬伤头部、手部，注射RV10支(1.3u/支)，同时给抗狂犬血清足量注射，但伤口周围没作血清注射，而是将RES全部注射在臀大肌处，病者于伤后8个月发病。

　　7　发病症状与体征　狂犬病主要症状以恐水、怕风、怕光即“三怕”为主要表现，其中恐水15例，占100%，怕风10例，占66.6%，怕光7例，占46.6%；此外，精神高度紧张，表情恐惧者8例，占53.3%；伤口刺痛(灼痛)、蚁走感8例，占53.3%；呼吸急促5例，占33.3%；流涎3例，占20%；肺底部可听水泡音4例，占26.7%；大汗2例，占13.3%；毛发竖立、肌紧张各1例，各占6.7%；反复呕吐、目光呆滞(双眼发直)各3例，各占20%。神经系统检查：颈强7例，占46.7%；跖反射阳性7例，占46.7%；Babinski氏征阳性3例，占20%；KePHNT氏征阳性2例，占13.3%；Gordon氏征阳性1例，占6.7%。

　　化验检测　应用IFA法检测测狂犬病抗体4例，4例IgG抗体均为阳性，IgM抗体阳性3例。

　　8　分型与转归　15例狂犬病，其中14例发病时有典型的“三怕”临床表现，诊断并不困难，定为狂燥型。只有1例就诊时仅以犬咬伤处灼痛为主，无其它明显症状与体征，临危期才出现恐水症状，是否可定为麻痹型狂犬病有待探讨。

　　15例狂犬病程长者发病后7天死亡，最短发病后1天死亡，病死率为100%。

　　9　讨论　本文狂犬病为散发病例，家犬伤致病11例，占73.3%，揭示“健康家犬”伤人应引起足够重视。发病年限集中在1991～1995年。自1996年后未再发现病例。全年四季均有病例发生，潜伏期与暴露部位、暴露伤口严重程度有显示相关性，头面部、手、上肢、多部暴露、伤势严重者潜伏期短，暴露伤口轻微或发生在下肢潜伏期长，发病年龄无明显差异；受伤后预防注射疫苗(RV)与否是发病的重要原因，错误地认为注射1支、2支或3支就可以预防狂犬病是免疫失败的重要原因。狂动物咬伤只注射疫苗忽视抗狂犬病血清联合使用，本文中马××因狂犬咬伤多部位只注射RV5支，而未同时抗狂犬病血清联合使用，致使免疫失败；另一例吴××因没有将血清注射在伤口周围，同样免疫失败，教训是深刻的。

　　自1996年以后，我省对狂犬病防制措施已全面得到落实，未再发生病例这一成果是可喜的，今后应巩固这一成果。

　　靳凤鸣（黑龙江省卫生防疫站　哈尔滨，150036)

　　姚绍荣（黑龙江省卫生防疫站　哈尔滨，150036)

　　靳程（黑龙江省卫生防疫站　哈尔滨，150036）

　　参考文献

　　1，洗焕初.清远市狂犬病131例及流行因素分析［J］.中国人兽共患病杂志，94，10(4)：52.

　　2，郭绶衔.湖南省1951～1996人间狂犬病流行病学分析［J］.中国人兽共患病杂志，1998，14(1)：78.

　　3，王龙海.15例狂犬病流行学分析及防制［J］.中国人兽共患病杂志，1999，15(4)：107.

　　4，朱维正.狂犬病防制中的几点建议［J］.中国人兽共患病杂志，1999，15(5)：95.