急性单核细胞性白血病合并都柏林沙门菌败血症一例

中华传染病杂志 2000年第1期第18卷 病例报告

作者：于丽霞　王玉官　毛淑明

单位：251800　山东省阳信县人民医院

　　患者女，18岁，农民。因持续高热，心慌乏力，近10 d头晕加重，于1997年10月20日入院。 体检：体温39.2℃，脉搏98次/min，血压16/10 kPa(120/75) mm Hg。面色苍白，双颌下 ，颈部，锁骨上，双腋下及腹肌沟，滑车上淋巴结明显肿大。齿龈明显增生， 双侧扁桃体轻度肿大，胸骨明显压痛。心界稍扩大，心尖和肺动脉瓣区可闻及Ⅱ级收缩期杂 音,肺(-)。腹软，有轻压痛，肝肋下2 cm，脾未触及。实验室检查：血红蛋白70 g/L，红 细胞2.80×10¹²/L,白细胞21.6×10⁹/L，中性粒细胞0.20，淋巴细胞0.24,动稚细胞0.56，血小板68×10⁹/L，丙氨酸转氨酶(ALT)128 U/L。骨髓象：增生 极度活跃，单核细胞系异常增生，占90.5%，以原单核细胞为主(81.5%)，细胞体积较大，形 态不规则，有伪足，胞浆丰富，灰蓝色；核呈圆形或肾形，有扭曲、折叠及分叶现象，核染 色质疏松、纤细，核仁1～3个，大而明显。粒红两系均明显减少，全片见巨粒细胞6个，血 小板少见。诊断为急性单核细胞性白血病M_5a。经临床强化化疗，输血，抗感染治疗1 周，持续高热不退，白细胞降至2.3～3.6×10⁹/L，血红蛋白50～60 g/L,血小板56× 10⁹/L。1997年10月30日血培养分离出都柏林沙门菌。药物敏感试验(纸片法)：头孢唑 啉，阿米卡星，氟哌酸，妥布霉敏感；氨苄西林，复方新诺明，氯霉素耐药。遂停止化疗， 根据药敏试验结果，用阿米卡星，头孢唑啉控制感染，静滴肝素，输血等综合措施治疗8 d ，终因患者多部位出血，呼吸衰竭，抢救无效死亡。

　　讨论　急性单核细胞性白血病合并沙门菌感染不多见，可能与患者基础病 造成免疫缺陷，大剂量化疗药物及抗生素的应用，导致菌群失调有关。

　　承蒙山东省卫生防疫站孙启华，孙树玉医师协助菌株鉴定，特致谢意。

收稿日期：1999-06-16