Ⅱ期矽肺呼吸衰竭并发低血糖昏迷1例

中国职业医学 2000年第1期第27卷 职业病临床

作者：胡文霞

单位：胡文霞(273500　山东省邹城市，兖矿集团公司第二医院)

　　分类号：　R 135.2　文献标识码：C▲

　　矽肺患者患有糖尿病时，若发生呼吸衰竭和低血糖昏迷，低血糖症极易被掩盖。现将我院救治1例Ⅱ期矽肺呼吸衰竭并发低血糖昏迷病例报告如下。

　　1　临床资料

　　患者，男，65岁，本矿区退休工人。曾从事井下掘进工作15年，1984年尘肺诊断小组定为Ⅱ期矽肺。1997年10月以“Ⅱ期矽肺合并肺心病，糖尿病Ⅱ型，高脂血症Ⅱ期”入院。住院期间，除治疗矽肺、改善心肺功能，在饮食治疗的基础上，根据血糖及尿糖水平，给予口服降糖药物或皮下注射胰素(RI、PZI)治疗、维持空腹血糖在5.08～7.55 mmol/L，尿糖波动在(-)～(+)。1999年1月前患者因发热，咳嗽，咯黄绿色痰，呼吸困难加重，先后经先锋必、泰能治疗，并以间断小剂量糖皮质激素改善临床症状。两周后，绿痰消失，体温仍持续在37～38℃，呼吸困难无明显改善，继发口腔粘膜多处白色溃疡，出现幻觉、嗜睡及性格行为改变。结合血气分析及痰培养结果，诊断为肺部真菌感染、慢性呼吸衰竭。即停用抗生素，给酮康唑、呼吸兴奋剂、持续低流量吸氧等治疗。于8：00 pm，患者突然神志不清、口吐白沫、烦躁、抽搐、全身冷汗、小便失禁，继而昏迷。立即给强心剂、脱水剂及大剂量呼吸兴奋剂抢救，仍不清醒。血气分析：pH7.44，PaO₂ 9.1 kPa，PaCO₂ 6.87 kPa(吸氧后)；血糖2.15 mmol/L，尿糖(-)。给予50% GS 40 ml静脉注射，10%GS 250 ml静脉滴注。10 min后，意识恢复，精神好转。以后4周内，类似上述精神症状出现2次，均发生在入睡前及夜间，血糖分别为2.75、2.25 mmol/L，经口服糖水或静注50%葡萄糖后恢复正常。

　　2　讨论

　　呼吸衰竭和低血糖症因脑组织缺氧、缺糖均可表现为神经精神症状甚至昏迷。本例病人基础疾病为矽肺，肺组织广泛纤维化，肺血流量减少，通气及换气功能差；同时合并Ⅱ型糖尿病，在高血糖状态时，血浆渗透压升高，白细胞受抑制，粒细胞吞噬能力降低，更易发生难治性肺部感染，加重机体缺氧和CO₂潴留，表现为低效型呼吸型改变、嗜睡、幻觉等慢性呼吸衰竭。持续发热、呼吸困难，机体耗氧、耗能增加，葡萄糖分解利用增强，加之长期缺氧，胃肠道粘膜瘀血，肝、肾功能减退，胰岛素代谢速度减慢，以及注射胰岛素后不能按时定量进餐尤其是晚餐，故而导致低血糖反应。长期低氧血症，高脂血症，脑动脉硬化，脑循环减少；长期注射胰岛素和服用降糖药物，易出现缺乏植物神经症状的慢性低血糖症^［1］，而表现为幻觉、烦躁、抽搐、昏睡、昏迷等与呼吸衰竭相类似的神经精神症状，低血糖症被掩盖。因此，对合并症多，临床表现复杂的老年矽肺糖尿病患者，在服用降糖药物或注射胰岛素的同时，只要出现神经精神症状及不明原因的昏迷，都应想到低血糖的可能，立即测定血糖或尿糖，为抢救、治疗提供依据，可防止不良后果发生。■

　　参考文献：

　　［1］板垣晃之. 高龄糖尿病患者治疗中的低血糖状态(日). 国外医学内科学分册， 1989(3)：14

收稿日期：1999-03-25