强直性脊柱炎的手术设计

衣晓峰

　　强直性脊柱炎是一种慢性结缔组织疾病，全部病例发病早期出现腰骶部疼痛，活动受限，并可累及髋膝踝关节。部分患者中晚期脊柱呈后凸畸形，严重的导致驼背和“罗锅”，尤其是伴有椎管狭窄症、髋关节完全强直和年龄超过60岁的病人，身心更为痛苦。

　　解放军211医院骨外科陈庆贺副主任医师等历时多年形成了一整套程序化治疗方案。他们对于脊柱后凸畸形明显、后凸角度大于40°者，首创“一次性多平面全脊椎楔形截骨术”，最多可截四个平面，既减少了前纵韧带和腹主动脉撕裂的危险，又防止了脊柱滑脱及不稳，疗效显著优于其他术式。在行椎管减压术的同时，行脊柱后凸畸形矫正术，本术式为国内首先设计并开展；对强直性脊柱炎后凸合并髋关节强直者，最早提出先行髋关节置换术，再行脊柱后凸截骨矫正术，并确定了理想的手术间隔时间。

　　他们还报道了一组60岁以上老年强直性脊柱炎后凸畸形患者矫正手术的病例资料，要点为，首先要准确评估患者各器官功能状态，术前1周要严格训练患者如何床上大小便，尤其对有泌尿系统疾病，如前列腺肥大者更应如此，以防止术后尿潴留的发生。同时还应训练深呼吸和扩张胸廓，增强呼吸功能来预防肺部感染。术后要定时轴线翻身，保持呼吸道通畅，出现尿潴留时可行针刺疗法或留置导尿管。术后腹胀可给予按摩、针灸或胃肠减压。接受手术的老年患者共有24例，优良者21例，平均矫正度为53.4°，平均矫正率为68.3％。

　　在该院接受手术的529名患者中，优良率达93％，平均矫正度54.8°，平均矫正率75.2％。在非手术治疗的1064名患者中，显效率和好转率为98.31％。有关研究成果先后被收入《实用骨科学》、《脊柱畸形与截骨术》等临床参考用书中。

2003.07.02