三抗疗法治疗强直性脊柱炎

中国中医骨伤科杂志 1999年第2期第7卷 临床论著.

作者：高根德

单位：浙江中医学院附属医院骨科　(310006　杭州)

关键词：强直性脊柱炎；三抗疗法

　　摘要　目的：观察三抗疗法治疗强直性脊柱炎的疗效，以证明此疗法的正确性。方法：三抗疗法包括用环丙沙星抗菌，柳氮磺砒啶抗炎，中药通痹胶囊抗骨化。用此方法治疗105例AS病例，对照组52例用消炎痛治疗。对比两组病人治疗前后的症状，体征，X-片和化验，作出评估。结果：三抗疗法治疗AS的设计是合理的。

Treatment Ankylosing Spondylitis with Three Resisting Therapies

Gao Gende

The Dept Orthopedics,Affiliated Hospital of Zhejiang college of Traditional Chinese Medicine,310006,Hangzhou

　　ABSTRACT　Objective:To observe the effect of three resisting therapies for ankylosins spondilitis (AS).Methods:The three resisting therapies consist of with ciprofloxacin tablet for antisepsis,with sulfasalazine tablets for anti-inflammatory,with tong-bi capsule for anti-ossification.105 AS cases were treated with the three resisting therapies and 52 AS cases were treated with indomethacia tables as control group.The symptoms,signs,X-ray,laboratory examinations in the groups were contrasted and evaluated.Results:The results showed that all of the indexes were better significantly in treatment group than the control group.Conclusoin:the design of treatment AS with three resistiong therapies is reasoable.

　　KEY WORDS　Ankylosing spondylitis　　three resisting therapies

　　三抗疗法是指抗细菌感染，抗炎，抗骨化的中西医结合治疗强直性脊柱炎(AS）方法。这是我们在治疗AS中根据其病因病理和我们过去的经验提出的新方法。在我院AS专病门诊治疗AS 105例，收到满意的疗效，现报告如下。

　　资料和方法

　　1　病例与分组　三抗疗法治疗组共105例，其中男97例，女8例；年龄15～55岁,平均病程5.2年。对照组52例，其中男47例，女5例；年龄14～52岁，平均24．5±1.84岁，平均病程4．9年。病例的诊断标准符合昆明全国中西医结合风湿四病诊断标准。

　　2　治疗方法　三抗疗法组采用环丙沙星片抗菌，剂量0．25／次，每日2次，连续服3周，如果仍有肠道症状，隔3周后再服3周。用柳氮磺砒啶抗炎，0．75／次，每日3次，连续服3个月为1疗程。中药通痹胶囊（本院制剂）抗骨化，每次4粒，每日3次，连续服3个月为1疗程。对照组用消炎痛片，50mg/次，每日2次。3个月为1疗程。

　　3　观察指标　（1）临床症状和体征，包括晨僵，下腰痛，关节痛，脊柱的活动度等等。（2）X片。（3）血沉，C反应蛋白，IgA。

　　结果

　　1　疗效标准　参考1998年4月昆明第一届全国中西医结合风湿类疾病学术会议通过的AS疗效评定标准。即显著好转：经治疗后受累部疼痛消失，活动功能改善或恢复正常，血沉恢复正常，X线检查骨质病变有改善或无发展，恢复日常工作。好转：受累部疼痛减轻，活动范围增大，血沉降低。无效：经治疗1～3个疗程以上，受累部位症状无改善。再结合本文的其它指标进行评估。

　　2　治疗结果　三抗治疗组显著好转74例，占70．5％，好转31例，占29．5％，无效0例，占0％。总有效率为100％。对照组显著好转7例，占13．5％，好转40例，占76．9％，无效5例，占9．6％；总有效率为90％。值得提出的是三抗治疗组病人的C反应蛋白，IgA经治疗前后有明显变化或恢复正常，表明疾病趋于稳定。与对照组有明显差别。

　　讨论

　　近几年来，不少研究资料表明肠道感染克雷伯氏菌是引起AS的原因，^［2，4］AS病人血清克雷伯氏菌的滴定度也比正常人高，^［3］我们在AS门诊增加了肠道感染这一项调查，发现AS病人中有不少有便溏，慢性腹泻或尿路感染的。但有不少病人自己并不注意。又根据我们对AS的韧带，滑膜等组织的组织学研究，发现AS的主要的病理表现是炎细胞浸润，成纤维细胞增殖和分泌骨基质，最后韧带骨化。所以，我们制定了三抗疗法。用环丙沙星杀菌；柳氮磺砒啶抗炎，此药的药理作用是在肠道分解为5-氨基水杨酸和磺胺砒啶，5-氨基水杨酸能抑制前列腺素的合成，抑制淋巴细胞，单核细胞的趋化及超氧化。本药对结缔组织有亲和力。近几年来发现此药可治疗早期轻型的AS，^［1］AS的最后病变是韧带，间盘的骨化。这一机理非常复杂。我们认为，光用抗炎疗法是不够的，这也是AS治疗疗效不能提高的原因，必须加上抗骨化疗法，有效地制止软组织骨化。但目前国内外并无抗骨化的药物，活血化淤中药已被证明有抑制成纤维细胞增殖的作用，^［7］我们的研究证明AS的成纤维细胞有成骨作用，故我们配制了通痹胶囊来抑制AS成纤维细胞分泌骨基质(实验具体内空将另文介绍)。三种疗法有机结合，可以提高疗效，缩短疗程。在我们治疗的病例里，有不少青年病人已治愈，停药后也没复发。消炎痛为非淄体类抗炎药，此类药是被列为AS的首选药的，^［1］如消炎痛，苏灵大，布洛芬，炎痛喜康等等，它们有较好的抗炎作用。但是在我们的AS门诊里，发现很多病人先前己服过此类药物数年，仍不能阻止病情发展，说明单用抗炎疗法不能制止AS的病理发展。

　　有人报告^［6］用甲氨蝶呤加柳氮磺砒啶联合治疗AS45例，取得了较好的疗效，但是付作用较多。

　　本文提出了三抗疗法治疗AS，取得了一定的效果。但是观察的时间尚短，有待进一步随访。

　　参考文献

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(收稿：1998-10-28)