脊髓型颈椎病与性功能障碍
中国脊柱脊髓杂志 1998年第4期第8卷 经验交流
作者：石志才1 袁 文1 李家顺1 贾连顺1
单位：1 第二军医大学长征医院骨科 200003 上海市
性功能障碍或性功能不全可由多种原因引起。精神因素、全身性疾病及下腰部病变（包括创伤和肿瘤等）均可导致性功能损害。然而脊髓型颈椎病所致的性功能减退较少见。我院自1993年9月至1997年2月共收治脊髓型颈椎病1 464例，男性815例,其中17例出现性功能障碍，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组17例均为男性，年龄39～54岁，平均45.7岁。病程1～4年，平均2.5年。主要临床表现：颈部疼痛、麻木乏力；上肢麻木、疼痛，握力下降，手部精细动作减退；行走有漂移感，足底有踩棉花样感觉。查体：上肢肌力减退；肱二头肌、肱三头肌腱反射亢进8例，减退6例，无变化3例；Hoffmann反射阳性15例。下肢肌张力增强，腱反射亢进，9例出现踝阵挛，7例Babinski征阳性。行走缓慢，步态不稳。阴茎及睾丸发育正常，鞍区皮肤感觉正常。神经功能评分平均为25.6分〔1〕。MRI示合并颈椎间盘突出5例，其余患者均表现为节段性颈椎管狭窄，颈脊髓及硬膜囊受压。
1.2 性功能情况
完全不能勃起8例；能勃起，不能完成性生活6例；勃起不坚，但能完成性生活3例。性功能异常发生的时间与肢体神经功能损害基本同步，6例早于肢体症状2个月～1年，8例迟于肢体症状2～4个月，3例几乎同时出现。性功能障碍病程为8个月～5年，平均2.4年。所有患者均行颈前路减压、自体骨块植骨融合术。其中单节段减压11例，二个节段减压6例。3例多节段狭窄合并颈椎不稳者于3个月后行后路半椎板减压术。术后神经功能评分由术前25.6分增加至34.8分。所有患者术后性功能均改善明显，7例术后恢复正常；5例能完成性生活；5例能勃起，但不能完成性生活（附表）。术后恢复时间为1d～6个月，平均3.5个月，其中2例阳萎患者在术后当晚即能勃起。
附表 17例患者手术前后性功能情况 (例)
| 性功能分级 |
术前 |
术后 |
| 0级 |
1级 |
2级 |
3级 |
| 0级：性功能正常 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
| 1级：勃起不坚，能完成性生活 |
3 |
3 |
0 |
0 |
0 |
| 2级：能勃起，不能完成性生活 |
6 |
4 |
2 |
0 |
0 |
| 3级：完全不能勃起 |
8 |
0 |
3 |
5 |
0 |
2 典型病例
例1，男，46岁，3年前无诱因渐感行走时双下肢动作不灵活。晨起洗脸时双手拧毛巾无力，偶感手指麻木。3个月后症状进一步加重，双手持续麻木；足底有踩棉花样感觉；上胸部有束带感；自觉性功能减退，勃起不坚，但能完成性生活。近1年来，症状持续性加重，步态蹒跚。勃起不坚、不久，不能完成性生活。入院前2个月完全不能勃起。查体：双手内在肌轻度萎缩，握力减退；手指感觉轻度减退；四肢肌张力高，腱反射亢进。Hoffmann征阳性，Babinski征阳性。X线片示颈椎明显退变，椎管狭窄，Pavlov比率为0.73。MRI示C4～5及C5～6椎间盘突出，硬膜受压明显，脊髓信号无明显改变。在颈丛麻醉下行C4～C5及C5～C6开槽减压、自体髂骨块植骨融合术。术后自觉四肢有明显松快感，当晚即能勃起。3个月后复查，四肢功能恢复，麻木消失。患者精神状态良好，自述性功能已完全恢复。
例2，男，54岁。颈部不适8年，双手麻木无力4年，行走不稳3年。5年前即感性功能减退，勃起不久。3年前虽能勃起，但已不能完成性生活。近1年来四肢症状加重，性功能完全丧失。查体：双手肌力减弱，手内在肌萎缩，上肢腱反射亢进；Hoffmann征阳性。下肢肌张力增强，腱反射亢进；踝阵挛阳性，Babinski征阳性。X线片示颈椎退变明显，椎体前后缘有骨赘形成。椎管狭窄，Pavlov比率小于0.75。MRI示颈脊髓多节段狭窄，呈串珠状改变，T2加权像上C4～C5及C5～C6段脊髓信号增强。在颈丛麻醉下行C4～C5及C5～C6前路减压、自体植骨融合术。3个月后再行后路半椎板切除减压术。术后肌痉挛明显缓解，3个月后复查示神经功能评分由术前22分上升为29分；已能勃起，但不能完成性生活。1年后复查，神经功能评分为33分；勃起不坚，但能完成性生活。
3 讨论
3.1 颈源性性功能障碍的可能性
就作者所知，目前尚无颈源性性功能减退的系统报道。只有极少数文章报告颈椎病合并性功能减退〔2、3〕。但未讨论其原因及关系。根据本组资料，作者认为，脊髓型颈椎病导致性功能减退是客观存在的。(1)本组患者性功能障碍与神经功能障碍的程度和发生时间基本同步。该事实表明，颈脊髓的压迫与性功能减退相关。性功能损害可迟于肢体症状，如例1；也可早于肢体症状，如例2。(2)行颈椎减压手术后，17例患者的神经功能均有明显改善，而性功能也随之改善。性功能的改善与神经功能的改善明显相关。例1术后神经功能基本恢复正常，性功能也基本恢复正常；例2术前MRI检查示脊髓信号有改变，术后肢体神经功能未完全恢复，性功能也未恢复至正常状态。其余15例性功能恢复与神经功能恢复基本同步。该事实表明，颈脊髓的减压和功能改善与性功能的恢复密切相关。
3.2 颈源性性功能障碍的发病机制
性功能由高级中枢和低级中枢同时控制，圆锥及圆锥以下的神经损害将直接导致括约肌功能及性功能损害。精神因素与性功能有密切关系，尽管存在由于感觉运动障碍而影响患者的心理并导致性功能减退的可能性，但颈脊髓受压直接引起性功能障碍的可能性更大。因为本组有6例性功能减退症状早于肢体症状，似不能用精神因素来解释。从解剖结构看，S1～S3病变或外伤时可造成低级性中枢的损害，阴茎不能勃起，不能射精，即完全阳萎。而颈原性性功能减退最可能的原因是由于脊髓受压致脊髓下行传导束损害，使大脑皮层与低位性中枢的联系中断。由于颈源性性功能减退无法用动物实验模拟，故有必要对类似病例进一步做全面的心理调查和电生理研究。
4 参考文献
1 第二届颈椎病专题座谈会纪要.中华外科杂志.1993,31:472.
2 Lee TT,Manzano GR,Green BA.Modified Open-door cervical expansive laminoplasty for spondylotic myelopathy: operative technique, outcome, and predictors for gait improvement.J Neurosurg,1997,86:64
3 Krauss JK,Jankovic J.Severe motor tics causing cervical myelopathy in tourettes syndrome.Mov Disord,1996,11:563.
收稿日期：1997-12-08 修回日期：1998-05-18
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