脊髓损伤病人的便秘

中国脊柱脊髓杂志 1998年第4期第8卷 康复

作者：王　兰¹

单位：1　中国康复研究中心脊柱脊髓外科　100077　北京市丰台区角门北路10号

　　ICD(国际疾病分类)研究指出，神经性疾病包括脊髓损伤发生便秘的比例很高，这是由于中枢神经损伤致腹部的躯体和内脏的感觉和运动功能失调，肠蠕动和肛门括约肌的自主运动丧失所至。

　　Krause对90例L₂以上完全性脊髓损伤的患者进行了问答式调查研究。其中男63人，女15人；平均年龄37.5岁(18～72岁)。完全损伤5个月以上，平均损伤时间7年(5个月～22年)。外伤71人，疾病7人。四肢瘫痪23人，截瘫55人(T₁₀以上32人，T₁₀以下23人，最低损伤平面在L₂)。调查内容包括年龄、性别、受伤原因、时间、损伤平面、药物使用情况(抗胆碱、肌肉松弛剂和缓泻药)、饮食管理、排便习惯(包括次数、辅助方法即手法排便还是依靠肛门的张力、是否使用坐药和大便的硬度)、是否有腹痛、腹胀、有无大便失禁、大便的刺激感觉和直肠的感觉等。

　　便秘的标准(ROME标准)：(1)每周排便2次或2次以下；(2)使用缓泻药或灌肠每周1次以上；(3)每次排便均用手法协助。根据以上标准分为C组(便秘组)和NC组(无便秘组)。结果显示：C组45人(占58%)，NC组33人。23人排便每周少于2次，15人每次都用手法辅助，15人常规使用缓泻药；应用肛门反射排便64人，占82%。

　　便秘的标准原以正常人定义，本研究仅用标准中的排便次数和辅助方法的使用两项。以往报导脊髓损伤患者便秘发生率为20%，而本组为58%，原因是以排便次数为主要依据。本组74%的四肢瘫的患者发生便秘，T₁₀以下和L₂以上损伤的便秘发生率为30%，而高位截瘫便秘发生率为69%(P＜0.002)，明显低于四肢瘫。原因为截瘫患者的肠内容物通过结肠的时间缩短，同时多采取坐位排便，又有腹肌的参与，而颈髓损伤既无腹肌的协助又多采用卧位排便。

　　服用抗胆碱药物与便秘的发生明显相关(P＜0.03)，由于药物延长胃的排空和在结肠停留时间。肌肉松弛剂与便秘没有发现相关性。

　　痔疮出血17人(C组10人，NC组7人)，其发病高于正常人群，但与便秘无相关关系。

　　大便的硬度分为非常硬、硬、正常和软四种，在两组之间无统计学差异。因此硬度只能作为客观的指标而不能作为便秘的分类依据。

　　大便失禁在半数患者完全没有发生，在另一半患者中也罕见。因此，大便失禁与便秘无统计学上的差异。

(摘自Krause JS.Spinal Cord,1998,36:63.)

收稿日期：1998-04-06　修回日期：1998-06-01