辨证分型在“亚健康状态”治疗中的应用

　　浙江中西医结合杂志 1999年第6期第9卷 经验交流

　　余静

　　浙江省宁波市第二医院　宁波 315010

　　“亚健康状态”是世界卫生组织(WHO)提出的一组临床症状，又称为“次健康状态”。患者自觉头晕头重、胸闷、乏力、四肢困倦、精神不佳，或者食欲不振、入睡困难或喜眠、心悸、虚汗、小便清长、腰酸等，以其中几个症状组合出现较为常见。临床上对该类患者作全面的理化检查常又未能发现有异常表现或处于临界状态，这在工作压力大、竞争日趋激烈的环境中，该种现象的存在较为普遍，这种介于健康与疾病之间，机体处于无疾病但并不健康的状态被称之为“亚健康状态”。既往对此鲜为重视，西医学常责之为“神经官能症”(神经症)，治疗不被重视。而中医学在后世所云的惊悸、眩晕、不寐、多寐、健忘、夜惊、梅核气、以及阳瘘、遗精等莫不有所阐述，对“亚健康状态”的治疗上也确有其独到之处。

　　笔者在临床上以患者的症状表现进行辨证治疗，把亚健康状态分为心脾气虚型、肝郁气滞型、脾虚湿盛型、肝肾两虚型等，治疗上能达到改善症状的目的。

　　1　脾虚湿盛型

　　脾主运化，喜燥恶湿，为人体气血生化之源，后天之本。脾虚则致中气虚弱，湿停中焦，出现腹胀脘闷，食欲不振，胸闷乏力，四肢困倦。尤其是雨季居地潮湿，多食瓜果冰食，而损伤脾胃，脾阳不运而致内湿。可以选用生荷叶、生薏仁、扁豆等煮汤食用；症状明显者以参苓白术散合藿朴夏苓汤；以党参、白术各10g，米仁15g，白蔻仁、砂仁各5g，藿香、川朴、佩兰、法半夏、杏仁、泽泻、淡豆豉各10g等煎服，达到健脾益气，淡渗利湿功效。

　　2　肝郁气滞型

　　肝为刚脏，性喜条达。遇事纷争，易出现肝郁不畅，气机不利。常表现为心情烦躁，焦虑易怒，腹中攻窜作痛，心悸怔仲。而情志不遂，又易气郁化火。内扰神明。治疗宜从疏肝解郁、调利气机，兼以养心安神，更重要的是调整生活方式，避免紧张压力长期超越个人的心理承受能力。药物治疗可以柴胡疏肝散、四逆散等加减，首选柴胡、枳实、白芍、远志各9g，夜交藤、五味子、麦冬各10g，甘草6g等煎服。《医宗金鉴》云：“君柴胡以疏肝之阳，臣芍药以泻肝之阴，佐甘草以缓肝之气，使枳实以破肝之逆，三物得柴胡能外走少阳之阳，内走厥阴之阴，则肝胆疏泄之性遂”。此时还应少食肥腻饮食，以免引起肠胃积热而加重症状。

　　3　心脾气虚型

　　心主神明，脾主运化。心脾气虚易致气机升降失调，清阳不升，心脑失养常致头晕目眩，面色苍白或萎黄，神疲无力，心悸，慵懒少动，纳少、便溏、不易入睡等一系列症状。盖因忧虑过度，枢机开阖失常所致。治疗以养心益脾为原则，可用养心汤、归脾汤、天王补心丹等加减。首选白术、党参各10g，酸枣仁、茯神、柏子仁各15g等，兼有心血、胃阴不足者，酌情加入天冬、麦冬、当归、生地、北沙参、五味子等。

　　4　肝肾两虚型

　　肾藏真阴真阳，为气之根，先天之本；肝主藏血。肝肾两虚常出现须发早白、齿牙动摇、梦遗滑精、筋骨无力、身体消瘦、带下淋漓、腰酸腿疼，也可致卫气虚弱，腠理不密而易患感冒，治疗拟滋肾水、益肝血为主，方选六味地黄丸、七宝美髯丹等加减，首选生地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮、何首乌、牛膝、菟丝子、当归、杞子、冬虫夏草、紫河车各10～15g，易患感冒者可伍用防风、白术、太子参、黄芪等固腠理、御外邪。

　　“亚健康状态”主要发生原因是情志内伤，加之劳倦、饮食、生活等不节致使心肝脾肾功能失常。中医治疗当以辨证论治结合天人合一的原则，从调理五脏，平衡阴阳着手，尤应重视调摄情志，避免精神刺激，同时结合病况，注重日常饮食疗法，也不失为一良好途径。更值得提出的是不能孤立地看待“亚健康状态”，因为它往往是一系列潜在器质性疾病的先兆，如动脉硬化、早期心脑血管疾病、高血脂、高血压的前奏，需引起医务人员的重视。

　　收稿：1998-06-01