糖尿病死亡分析及趋势预测

中国卫生统计 1999年第5期第16卷 论著摘要

作者：戴颖秀

单位：上海市杨浦区卫生防疫站(200093)

　　随着传染病的有效控制，慢性非传染性疾病对人们健康和生命的危害成为主要问题。糖尿病作为其中之一，由于不能有效控制血糖和预防慢性并发症的出现，严重威胁病人的健康和生命。因此，糖尿病已成为严重的卫生问题。对糖尿病死亡特点及变化规律的分析，对前景趋势作探索性的预测，有助于采取有效的防病措施，提高生存质量。

　　资料和方法

　　本文资料来自杨浦区1978～1997年死因统计资料，人口资料由公安部门提供，糖尿病死因按ICD-9编码方法分类归纳。标化死亡率按1990年全国人口普查的人口构成资料作标化计算。趋势预测采用相关回归分析通过最小二乘法以线性方法预测^〔1〕。

　　结果与分析

　　1.糖尿病在疾病谱中死亡顺位及构成变化

　　在死亡疾病谱中， 1978年死因顺位依次为循环系统疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、传染病寄生虫病和消化系统疾病居前五位，糖尿病所在的内分泌疾病排位第七；1991年以来稳定为循环系统疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、消化系统疾病和内分泌疾病。

　　糖尿病在死亡疾病中所占的比例由1978年的1.42％上升为1997年的2.99％，上升幅度为110.56％。

　　2．糖尿病死亡率的时间变化

　　1978～1997年糖尿病粗死亡率大幅度增长，增幅达242.38％。年均粗死亡率为12.70／10万，1989年前基本低于此水平，1989年以后各年糖尿病死亡率均在年均率以上。20年间糖尿病粗死亡率上升明显，经趋势检验^〔2〕，

　　男女糖尿病粗死亡率均呈上升趋势，女性死亡率高于男性(表1)。男女糖尿病死亡率分别上升438.48％和184.06％，男女死亡率平均增长速度分别为9.73%和5.65%，男性为女性的1.72倍。

表1　1978～1998年杨浦区糖尿病死亡率(1／10万)及变化趋势

　　糖尿病标化死亡率由1978年3.88／10万，上升到1997年11.40／10万，随时间上升193.81％。 1990年前标化率起伏上升，1991年后在12／10万左右，提示粗死亡率上升与人口老龄化密切相关。

　　3.人群分布

　　各年糖尿病死亡均以60岁及以上人群为主，男女性比例(男性为1)波动在1.6～4.0之间。在前10年60岁以上糖尿病死亡占糖尿病死亡74.93％，在后10年占90.28％，男女性比例由1：2.18下降到1：1.88，提示糖尿病死亡率在不同性别人群中的增长幅度有所差异，对老年人的危害日益突出，对男性病人的威胁不断增长，在预防干预措施中应有所侧重。

　　4.趋势预测

　　20年糖尿病死亡率随时间上升的趋势显著，两者有密切相关关系， r=0.9455， P＜0.01，用回归方程y=a+bx求得的直线趋势函数为：

y＝4.3537+0.7497x。

　　以该趋势预测1997年糖尿病死亡率为19.35/10万，与1997年实测值的绝对误差为0.2，占实测值的1.02％，可以认为该回归方程较为合适。以该趋势预测1998年和10年后死亡率分别为20.10／10万和26.78／10万。10年后糖尿病死亡率较1997年上升37％左右。

　　讨　论

　　随着社会经济的发展，生活方式饮食结构的改变及老龄化程度加速，人均寿命的延长，糖尿病发病率和死亡率亦逐年增长。糖尿病是一种终身性疾病，不仅不能根治，而且意味着有比正常人多4倍的心脑血管病发生率，多10倍中风危险，多出17倍患尿毒症的可能和多出2.5倍的致盲机率，是当今世界危害人类健康仅次于恶性肿瘤、心脑血管疾病的第三大疾病。世界卫生组织将其作为INTERHEALTH项目研究的核心疾病之一，开始在世界部分国家和地区实施“非传染病社区一体化预防规划”^〔4〕。

　　杨浦区20年糖尿病死亡分析结果提示，糖尿病在死亡疾病谱中位置前移，死亡率大幅度上升，向我们提出一个严重的公共卫生问题，对糖尿病的预防控制已迫在眉睫。

　　糖尿病死亡以60岁及以上人群为主，由于人口老龄化的日趋严重，杨浦区60岁及以上人口占总人口的比例由 1978年的12.95％上升到1997年的18.12％，上升39.92％，同期男女糖尿病死亡率相比均表现女性高于男性，但男性糖尿病死亡率递增速度较快。因此，糖尿病的防治中应男女兼顾，均不可忽视。

　　国内外大量研究证实，影响糖尿病发病与死亡的因素除生物、环境、医疗保健服务状况等因素外，不健康的生活方式和行为习惯如肥胖、缺乏规律的体育锻炼和不适当的饮食习惯，形成对居民健康的潜在威胁。通过对糖尿病危险因素的控制，改变人们不健康的生活方式和行为习惯，增强人们的自我保护意识，不失为预防和控制糖尿病发病与死亡的有效方法。

　　现有的糖尿病死亡的发展趋势今后大体会继续存在，可以根据历史资料的发展情况作出趋势预测。依据杨浦区糖尿病死亡率的持续上升态势，采用直线回归方程所得的预测值，以拟合度经χ²检验^〔5〕，χ²=4.4397，P＞0.05，可认为此预测值准确度高。目前掌握1998年杨浦区糖尿病死亡率为19.37／10万，与预测绝对值误差0.64，占实测值的3.30％，结果可以接受。因此可以认为以现有趋势来预测近期糖尿病死亡率，预测结果良好。

　　糖尿病死亡率上升将在本区内持续一定时间，加强糖尿病防制研究，投入必要的人员和经费，应成为疾病控制的长期研究内容之一。

　　参考文献

　　1.杨树勤.卫生统计学.第2版.北京：人民卫生出版社，1986：104.

　　2.詹绍康.比例趋势检验.劳动医学.1997；14(2)：122-124.

　　3.姚正鸣，等.预防“富裕型疾病”的发生和流行，上海预防医学，1997；9(1)：3.

　　4.陈明春.世界卫生组织实施“慢性病社区一体化预防规划”——INTERHEALTH项目介绍.中国慢性病预防与控制.1992；1：56-57.

　　5.苏德隆论文集.天津科学技术出版，1995：93.