肝动脉灌注化疗/栓塞治疗中晚期肝癌32例
世界华人消化杂志 1999年第8期第7卷 临床经验
作者:王红梅 廖国清 李虎城 戴海峰 解国清 邹建军 许红兵
单位:王红梅 廖国清 戴海峰 解国清 邹建军 中国人民解放军309医院 1肿瘤科; 李虎城 许红兵 肝胆外科 北京市 100091
关键词:肝肿瘤/药物疗法;栓塞,治疗性
中国图书馆分类号 R735.7
Subject headings liver neoplasms/durg therapy; embolization, therapeutic
1 材料和方法
1.1 材料 1996-10/1998-12失去手术机会的中晚期原发性肝癌32例,男26例,女6例,年龄36岁~68岁.均经B超、CT、AFP及肝穿剌活检确诊. AFP>200ng/mL者25例;肿瘤位于肝右叶者15例;肝左叶者9例;双叶者8例;伴门静脉癌栓者12例.
1.2 方法 借助数字减影血管造影(DSA)设备,采用Seldinger法,经皮股动脉穿剌插入导管,超选择插入肝固有动脉或肝左、右动脉,行经肝动脉灌注(THAI)治疗,用药采用HPF方案,即羟基喜树碱(HCPT)24mg~30mg,顺铂(DDP)80mg~100mg,5-氟脲嘧啶(5-FU)1000mg~1500mg,其中20例附加肝动脉栓塞(THAE)治疗,栓塞剂为碘油或明胶海绵微粒.1wk内复查血象及肝功2次,3wk~4wk后,如血象、肝功能正常再重复治疗.灌注2次~6次.
2 结果
本组右上腹饱胀、疼痛、纳差等症状好转者27例,占87.5%;经复查B超、CT显示包块不同程度缩小者22例,占68.7%;AFP下降者17例占68%,1例在行THAI3次后,肿块消失,但6mo后复查CT提示肝脏肿块复发,因经济困难而放弃治疗.副反应按WHO抗癌药物急性及亚急性毒性反应标准评价,消化道反应Ⅰ度12例,Ⅱ度17例,Ⅲ度3例;造血系统影响Ⅰ度20例,Ⅱ度8例,Ⅲ度4例.消化道反应经用地塞米松、恩丹西酮、胃复安等药物治疗后减轻或消失;血象下降后经用吉粒芬后基本可以恢复正常.化疗后ALT,AST轻度升高10例,经保肝治疗后,均降至正常.
3 讨论
对于失去手术机会的原发性肝癌行THAI及THAE治疗效果明显优于放疗及全身化疗等姑息性治疗.原发性肝癌瘤内血供90%来自肝动脉,对于肝内无肝动静脉内瘘者,实施THAI加THAE后,瘤体大部分血供被阻断,使肿瘤营养严重障碍,导致肿瘤坏死,如有肝动静脉内瘘,实施THAI可使肿瘤受到较高浓度化疗药物的直接冲击,增强了药物杀伤肿瘤细胞的能力. aFP是诊断原发性肝癌较为特异性的指标,亦可作为原发性肝癌复发监测和预后测定.本组患者使用HPF方案用于THAI与THAE,17例AFP有不同程度的下降,下降明显者,复查B超和CT提示肿瘤缩小明显.而HPF方案,副反应小,疗效佳,未出现严重不可逆肝功能损害,无黄疸、腹水出现.故用HPF方案实施THAI与THAE是比较理想的中晚期肝癌姑息性治疗方法,值得推广.
通讯作者 王红梅
收稿日期 1999-04-08