自拟健脾化积汤治疗中晚期原发性肝癌36例

广西中医药 2000年第1期第23卷 临床报道

作者：刘绮

单位：刘绮（贺州市中医医院　542800　广西贺州市南山路63号）

　　关键词： 中晚期原发性肝癌；健脾化积汤；中医药疗法▲

　　原发性肝癌恶性程度高，疾病发展变化快，预后极差。大多数患者就医时，疾病已属中晚期，不宜手术切除^〔1〕。1995年6月～1999年6月，笔者应用自拟健脾化积汤治疗中晚期原发性肝癌36例，取得了较满意的疗效。

　　1　临床资料

　　本组36例均为住院病人。男29例，女7例；年龄最大71岁，最小26岁，平均52岁。病程最长6个月，最短1个月，平均2个月。全部病例诊断根据《中国常见恶性肿瘤诊治规范》^〔2〕中原发性肝癌诊断和临床分期标准，并经B超、CT、AFP等检查确诊。属中期8例，晚期28例；其中肿瘤长径＞7cm23例，31例有不同程度的肝硬化，AFP均＞500μg/L。食欲下降33例，腹胀、腹痛30例，体重下降27例，黄疸15例，肝功能异常25例，发热9例，腹水28例。

　　2　治疗方法

　　自拟健脾化积汤药物组成：

　　太子参25g　　白　术12g　　茯　苓15g

　　猪　苓10g　　陈　皮12g　　法半夏12g

　　生黄芪10g　　枳　实12g　　郁　金15g

　　莪　术10g　　穿山甲15g(先煎)

　　土鳖虫10g　　绵茵陈20g　　半枝莲30g

　　鸡内金10g

　　随症加减：腹胀纳呆者加大腹皮15g，川厚朴15g；肝区疼痛者加三七10g，川楝子12g；黄疸加山栀10g，虎杖12g，玄参12g。

　　每日1剂，水煎分2次服。30天为1个疗程，3个疗程后评定疗效。

　　同时根据病情需要给予对症处理及支持疗法。

　　3　疗效观察

　　3.1　疗效标准　按WHO实体肿瘤近期疗效分级标准^〔2〕评定近期疗效；生存质量按Karnofsky评估^〔2〕。

　　3.2　治疗结果

　　3.2.1　近期疗效　部分缓解5例，轻度消退9例，无变化13例，恶化9例，总有效率75%。

　　3.2.2　临床症状改善情况　治疗前全部患者均有不同程度的自觉症状，治疗后27例症状有所改善。食欲改善20例，明显改善7例，有效率81.82%；腹胀、腹痛减轻15例，消失6例，有效率70%；黄疸减轻6例，消失3例，有效率60%；腹水减轻12例，消失3例，有效率53.57%；AFP下降24例，完全降至正常3例，有效率75%；肝功能好转10例，正常5例，有效率60%。

　　3.2.3　生活质量　治疗后生活质量提高14例，稳定13例，降低9例，总有效率75%。

　　3.2.4　随访结果　治疗后存活2个月以上8例，4个月以上10例，6个月以上6例，8个月以上5例，1年以上7例；最长者2年6个月，平均生存期13个月。

　　4　讨论与体会

　　原发性肝癌是难治性疾病，由于病情发展迅速，病人就诊时多数已不适于根治性切除。近来来开展的肝动脉灌注加栓塞疗法有较好的近期疗效，但远期疗效仍不能令人满意^〔1〕。因此，寻找有效的中医中药治疗显得甚为重要。

　　原发性肝癌属中医积聚等范畴。针对本组肝癌患者的病因病机是肝郁脾虚，瘀血内阻，日久成积。治以疏肝理气，健脾益气为主，佐以治血化瘀，自拟健脾化积汤。方中太子参、白术、茯苓、猪苓、陈皮、法半夏、黄芪健脾化湿利水；枳实、郁金舒肝理气；莪术、土鳖虫、鸡内金活血化瘀通络；穿山甲消肿散结软坚；绵茵陈清热利湿；配合使用清热抗癌中草药半枝莲。全方具有疏肝理气，健脾益气，活血化瘀的作用。中晚期原发性肝癌患者多数呈正虚邪实证候，脾虚气滞为病理基础，因此治疗上应注意健脾、扶脾以及理气、益气，在此基础上佐以活血化瘀、软坚散结、清热解毒，从而提高生存质量和延长生存期。研究表明健脾理气药有使肿瘤生长减慢，瘤体缩小，症状改善，生存期延长的作用，对肝功能亦有保护作用。

　　参考文献：

　　［1］张逸群.肝复乐配合介入疗法治疗晚期肝癌疗效分析.1998，39(10)：601～602.

　　［2］中华人民共和国卫生部医政司.中国常见恶性肿瘤诊治规范.第2版.北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1991.2～12.

　　［3］于尔辛，吕丽娜.健脾理气法治疗原发性肝癌临床和机理的初步研究，中医杂志，1987，7(6)：508.

收稿日期：1999-11-29