黑龙江省胃癌患者血清微量元素含量分析
中国地方病学杂志 1999年第3期第18卷 临床医学
作者：庞达 刘凤玉 邓中慧 孙金霞 曲宏岩
单位：庞达 曲宏岩（哈尔滨医科大学第三临床医学院，150040）；刘凤玉（哈尔滨医科大学科研处）；邓中慧（齐齐哈尔市第一医院肿瘤科，萝北县人民医院，154200）
胃癌发病率占消化系统恶性肿瘤的第一位，我国胃癌的发病有地理分布的特点［1］，不同地区微量元素的分布有较大差异,胃癌患者体内微量元素的变化与癌变的发生、发展关系密切，并可作为胃癌诊断、复发、转移的判断指标［2，3］，本文测定了胃癌患者血清中Cu、Zn、Fe、Mn、Ca含量及Ca/Zn比值，以探讨微量元素与胃癌发生的关系及在临床诊治中的意义。
临床资料
病例选自1993～1997年来我院就诊的黑龙江省部分胃癌及胃良性疾病患者。
胃癌患者112人，男77人，女35人，男∶女为2.2∶1。平均年龄55.3岁，35岁以下青年胃癌10例，36～60岁58例，60岁以上44例。
胃良性疾病80例（慢性萎缩性胃炎43例，胃溃疡37例），35岁以下19例，36～60岁46例，60岁以上15例。
健康对照组100名，男66例，女32例，35岁以下23名，36岁～60岁56名，60岁以上21名。
检测方法 胃癌、胃良性疾病及对照组均取空腹静脉血2ml，分离血清备用。取分离好的血清0.5ml经消化混合液加热消化至澄清透明，定容至50ml,采用PE3020型原子吸收分光光度计测定铜、锌、铁、锰、钙及铜/锌比值，并将所得数据进行单因素t检验和Logistic回归多因素分析。
结果
2.1 胃癌、胃良性疾病和健康对照组血清中微量元素的比较 胃癌、胃良性疾病患者血清铜、锌、铁、锰、钙及铜/锌比值均高于正常对照组，而锌比值均无显著性差异(P＞0.05），结果见表1。其中胃癌病人84.2％血清铜升高，62.7％血清锌降低。
表1 胃癌、胃良性疾病对照组血清微量元素水平
（
±s,μg/L）
| 微量元素 |
胃癌 |
胃良性疾病 |
对照组 |
| Cu |
1.29±0.41 |
1.25±0.51 |
0.90±0.29 |
| Zn |
0.92±0.37 |
0.99±0.43 |
1.39±0.34 |
| Fe |
1.39±0.54 |
1.43±0.66 |
1.22±0.55 |
| Mn |
0.13±0.08 |
0.09±0.07 |
0.08±0.04 |
| Ca |
104.58±31.20 |
121±29.22 |
142.11±26.19 |
| Cu/Zn |
1.36±0.47 |
1.29±0.33 |
0.83±0.27 |
注：P＜0.05～0.012.2 各组受检者根据职业、居住地、年龄段分组，并对每组内受检者血清微量元素及铜/锌比值进行比较，均无统计学差异(P＞0.05），见表2。
表2 不同职业、居住地、年龄段受检者血清中微量元素的比较
（±s,μg/L）
| 受检者 |
例数 |
铜 |
锌 |
铁 |
锰 |
钙 |
铜/锌 |
| 胃 癌 |
112 |
1.29±0.41 |
0.92±0.37 |
1.39±0.54 |
0.13±0.08 |
104.58±31.20 |
1.36±0.47 |
| 职业 |
农民 |
53 |
1.31±0.36 |
0.93±0.44 |
1.39±0.32 |
0.13±0.06 |
106.16±31.80 |
1.38±0.40 |
| 工人 |
37 |
1.28±0.40 |
0.45±0.41 |
1.37±0.40 |
0.11±0.04 |
105.19±46.70 |
1.36±0.22 |
| 干部 |
22 |
1.29±0.51 |
0.89±0.38 |
1.41±0.39 |
0.10±0.07 |
104.11±50.67 |
1.37±0.55 |
| 年龄 |
＜35 |
10 |
1.22±0.30 |
0.93±0.45 |
1.40±0.39 |
0.14±0.06 |
102.19±52.20 |
1.35±0.31 |
| 36～60 |
58 |
1.31±0.38 |
0.92±0.32 |
1.39±0.43 |
0.14±0.08 |
107.11±36.79 |
1.36±0.38 |
| ≥61 |
44 |
1.34±0.49 |
0.88±0.29 |
1.37±0.47 |
0.11±0.01 |
103.38±36.10 |
1.37±0.43 |
| 住地 |
农村 |
71 |
1.33±0.34 |
0.91±0.32 |
1.39±0.41 |
0.12±0.08 |
104.74±49.51 |
1.37±0.30 |
| 城市 |
41 |
1.27±0.47 |
0.93±0.41 |
1.38±0.48 |
0.11±0.08 |
103.79±28.78 |
1.35±0.52 |
| 对照组 |
100 |
0.90±0.29 |
1.39±0.34 |
1.22±0.55 |
0.08±0.04 |
142.11±26.19 |
0.83±0.27 |
| 职业 |
农民 |
45 |
0.93±0.33 |
1.40±0.58 |
1.20±0.38 |
0.07±0.05 |
144.18±47.90 |
0.81±0.31 |
| 工人 |
32 |
0.91±0.40 |
1.39±0.39 |
1.21±0.44 |
0.07±0.05 |
141.72±38.77 |
0.83±0.23 |
| 干部 |
23 |
0.87±0.32 |
1.41±0.46 |
1.23±0.28 |
0.09±0.04 |
140.19±46.62 |
0.84±0.41 |
| 年龄 |
＜35 |
23 |
0.90±0.35 |
1.40±0.28 |
1.21±0.40 |
0.09±0.07 |
143.58±61.30 |
0.84±0.50 |
| 36～60 |
56 |
0.88±0.47 |
1.41±0.33 |
1/24±0.36 |
0.10±0.09 |
141.77±36.90 |
0.85±0.44 |
| ≥61 |
21 |
0.91±0.39 |
1.38±0.36 |
1.22±0.41 |
0.12±0.08 |
143.11±40.21 |
0.82±0.36 |
| 住地 |
农村 |
58 |
0.92±0.43 |
1.40±0.52 |
1.20±0.55 |
0.12±0.08 |
142.92±46.78 |
0.82±0.27 |
| 城市 |
52 |
0.89±0.26 |
1.39±0.47 |
1.19±0.58 |
0.09±0.08 |
142.02±37.43 |
0.81±0.40 |
P＜0.012.3 铜/锌比值对胃癌的诊断价值，以健康对照组（±s）为正常值上限，则胃癌组高出上限的为88例，占70％。胃良性疾病组13例，阳性率16.3％。
2.4 经Logistic多因素分析，112例胃癌，100例健康对照血清中被测的5种元素含量及铜和/锌比值为自变量，逐个引入非条件回归模型，最终进入方程的是钙和铜/锌比值。钙的偏回归系数（β）为-0.007标准误（S）为0.003，比数为（OR）为0.9957，95％CI为0.9909～0.9990,铜/锌比值的β为1.9789，S为0.4801，OR为8.0914，95％CI为3.8614～17.6627。经WaldX检验，均达到显著性水平（P＜0.01）。而铜/锌比值可能是胃癌发病的危险因素，钙可能是个保护因素。
2.5 不同病理类型的胃癌患者血清中微量元素比较，不同分化程度的胃癌血清中所测5种元素及铜/锌比值经比较均无明显差异(P＞0.05）。
3 讨论
微量元素含量与胃癌发生的关系 国内外研究结果表明，恶性肿瘤及一些良性疾病患者出现血清铜浓度升高和Cu/Zn比值升高的变化，而且认为Cu/Zn比值比单一测定血清铜和锌更有意义，有学者用Cu/Zn=0.98这样一条直线将正常人和癌症患者区分开来，91.8％的癌症患者在直线上方，8.86％的正常人在直线下方［6］，本文结果表明，由于血清铜增高及血清锌下降的病人分别占患者总数的84.2％及62.7％。所以因Cu/Zn比作为诊断标准对早期癌的诊断更可靠，多因素Logistic回归分析表明，血清铜、Cu/Zn比值升高则发生胃癌相对危险度升高，提示Cu/Zn比值可能是诱发胃癌的危险因素，而锌、钙含量增加，发生胃癌的相对危险度降低，提示锌、钙可能对消化道癌有一定的抑制作用。目前认为铜离子可通过超氧化过程引起生物机体损伤，胃癌患者血清锌水平低于健康人，可能是由于铜、锌在体内吸收呈拮抗作用，铜吸收增加，抑制了锌吸收，另外，胃癌病人常伴有吸收障碍，造成锌摄入不足，锌缺乏导致机体消除氧自由基障碍，造成DNA损伤，引起癌变的发生。
微量元素对胃癌诊断和治疗的价值 Cu/Zn比值对胃癌诊断的阳性率为70％，萎缩性胃炎等良性疾病的假阳性率为16.3％，因此结合病史及其它检查结果，Cu/Zn比值可做为胃癌的一项辅助诊断指标，或做为高发地区和高危人群的一项筛检胃癌患者的普查手段。
作者简介：庞达，男，1962年生，副教授，硕士研究生导师
*收稿日期：1998-12-01
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