球囊导管扩张术治疗老年人食管癌术后吻合口狭窄的临床应用

中国老年学杂志 1999年第4期第19卷 论著

作者：刘文烈　韩雪立　孙戈新　赵步云

单位：刘文烈　韩雪立　孙戈新（白求恩医科大学第二临床学院，长春　130041)；赵步云（白求恩医科大学第一临床学院)

关键词：球囊导管；扩张术；吻合口狭窄

　　摘　要　目的　进一步探讨治疗老年人食管癌术后吻合口狭窄的方法。方法　经口或鼻腔置管球囊扩张术治疗老年人食管癌术后吻合口狭窄50例。结果　显效率为87.8%，且无复发，远期疗效甚佳。结论　球囊扩张术是治疗老年人食管癌术后吻合口狭窄的首选方法。

Clinical application of balloon dilator for

　　elderly patients with esophageal cancer

Liu Wenlie,Zhao Buyun, Han Xueli et al

　　The Second Teaching Hosptial, Norman Bethune University of Medical Science, Changchun 130041

　　50 cases of elderly patients with esophageal cancer complicated with postoperatire anastomotic stricture were managed by ballon dilator. 41 cases were follower up for half to 3 years. The results showed that the effective rate was 87.8% and no recurrence. It indicates that bollon dilator has good long term effectiveness for postoperative anastomotic stricture. Dilatation can be repeated until satisfactory result is achieved.

　　Key words　Balloon dilator　Dilatation　Anastomotic stricture

　　球囊导管扩张术治疗食管狭窄是介入放射学的重要内容，且疗效非常明显，近年已有报道^〔1～3〕。但对60岁以上老年人食管癌术后吻合口狭窄行球囊扩张术治疗尚未见报道。我们采用SY-3型哑铃型球囊导管对50例老年人食管癌术后吻合口狭窄患者进行了扩张治疗，其中对41例患者进行了半年～3年的追踪观察，均获得满意效果。

　　1　对象和方法

　　本组病例均为食管癌(病理证实)术后1～12个月吻合口狭窄患者，共50例(男38例，女12例)，平均年龄64岁(最小60岁，最大72岁)。总计施行扩张术次数157次。除4例不足半年，3例失访，2例死亡(死于心脑血管病)外，对41例进行了随访，随访时间半年～3年。

　　根据患者吞咽困难的程度及钡餐检查测量结果将吻合口狭窄程度分为3度，①轻度：进普食困难，吻合口直径0.5～1.0 cm；②中度：进半流质食物困难，吻合口直径0.3～0.5 cm；③重度：进流食困难，吻合口直径小于0.3 cm。本组病例中，轻度4例(8.0%)，中度30例(60.0%)，重度16例(32.0%)。

　　扩张方法：选用济南三源公司生产的SY-3型哑铃型球囊导管。扩张前常规检查心电，禁食，肌注654-2 10 mg。用稀钡做食管钡餐透视、点片，了解吻合口所在位置和狭窄程度，选择相应的球囊导管，联接气筒充气至气囊呈哑铃型，3 min内不泄露方可使用。导管表面用75%的酒精及新洁尔灭棉球涂擦消毒，涂石蜡油后从口腔置管，在X线透视下调整气囊两端金属环，使吻合口位于两端的金属环之间，必要时再吞一口稀钡，显示吻合口狭窄部位。用气筒充气，在压力0.15 MPa时气囊呈哑铃状，将吻合狭窄部夹于气囊中间，有效防止气囊在继续充气时沿吻合口部位上下移动，当充气到0.25 MPa时，哑铃型气囊均匀膨胀呈梭形，此时患者感觉胸骨后剧痛。维持此压力5～10 min，然后放尽气囊内气体。间隔1～2 min，如此重复2～3次。拔出导管一次扩张完成。根据患者吻合口狭窄的改善程度决定扩张次数，一般为1～4次，平均3次。首次扩张气囊采用最小直径，后依次增加。每次治疗间隔时间为1 w。

　　2　结　果

　　疗效观察：应以临床症状改善为主，吻合口直径变化作为参考指标。根据扩张后患者自觉症状改善情况及吻合口直径增加分为：①显效：进食基本正常，狭窄直径达1.5 cm；②有效：进食明显改善，狭窄处直径达1.0 cm；③无效：进食情况无改善。

　　根据上述指标，经随访的41例患者经扩张治疗后，显效36例，占87.8%，有效5例。我们认为，只要扩张治疗得以进行，随着狭窄管腔直径的增加，患者的自觉症状均会有不同程度的改善。置管成功是扩张治疗的关键。对于严重狭窄的病人，可分次、逐步进行，直至出现疗效。经随访半年～3年的41例患者无一例复发，说明远期疗效甚佳。

　　3　讨　论

　　3.1　球囊导管扩张术是治疗老年人食管癌术后吻合口狭窄的首选方法。老年人食管癌的发病率高，且手术后常常由于瘢痕组织挛缩造成吻合口狭窄，轻者只能进流食，重者进食困难，严重影响病人的生活质量，给病人及家属造成极大的痛苦。据统计，食管癌术后吻合口狭窄发生率为1.8%～10.0%，老年人可高达30.0%。张伯生^〔1〕报告其狭窄71.0%发生在术后1～2个月，认为与粘膜对位不清，皱襞突入吻合口，吻合口偏斜，术中缝线过密，包埋过紧，瘢痕体质有关。以往对于食管癌术后吻合口狭窄多采用内镜下激光、微波、高频电刀切割等方法治疗，但并发穿孔的危险性较大，老年人多合并有心脑血管病更不易耐受。吻合口狭窄长度短，基本在同一平面，当气囊置于吻合口时，在压力作用下，可对狭窄的瘢痕组织起到撕裂及松解作用而使管径增大，进而自觉症状改善^〔2〕。本组有3例吻合口狭窄在扩张后管径变化不明显，而吞咽困难症状明显改善，这可能与吻合口两端肌层具有括约肌样收缩有关^〔3〕，因此，我们同意文献〔4〕中认为吻合口狭窄扩张造影直径的大小不一定能反应扩张后的真实效果。因吻合口狭窄为术后纤维组织增生所致，球囊扩张可使纤维组织断裂，而吻合口两端仍有肌层类似括约肌样作用。所以我们主张吻合口狭窄扩张应以临床症状改善为主要指标。我们应用的国产哑铃型气囊导管具有容易置入、定位准确、气囊耐压力强、经济便宜等优点，这些使得扩张治疗安全准确、有效。本组老年患者扩张治疗的显效率达87.8%，故可作为治疗的首选方法。

　　3.2　球囊导管扩张术是治疗食管狭窄的有效手段。老年人食管狭窄除吻合口狭窄外，贲门失驰缓症、返流性食管炎等也常造成食管狭窄。对这些病人，球囊导管扩张术也能取得满意疗效，文献〔2〕报告分别为75.0%和67.0%，痛苦小，病人顺从性好，可重复进行，达到缓解症状的目的。对食管化学腐蚀性灼伤后瘢痕狭窄，因范围较广，易造成食管破裂应慎重。对恶性狭窄，如晚期食管癌不能手术切除者或术后复发患者疗效较差，需放置人工支架。

　　3.3　球囊导管扩张术的主要并发症：①食管粘膜撕伤出血：少量出血可自行缓解，出血较多者可行止血、消炎或输血治疗。有人认为出血是扩张成功的标志，我们亦有相同的看法。②食管破裂穿孔：小的穿孔，应禁食水，用抗生素和静脉给药的方法，穿孔多在3～5 d内闭合^〔5〕，较大的穿孔需外科手术治疗。

　　我们体会，置管准确、到位，是治疗成功的关键。手术后常常造成吻合口的扭曲和成角，这时导管需塑形一定的角度，才能把球囊置于狭窄处，进而取得满意的疗效。

　　作者简介：刘文烈，男，52岁，副教授，从事医学影像学研究

　　参考文献

　　1　张伯生.沙氏探条扩张器矫治食管吻合口狭窄.内镜，1990；7(2)：115

　　2　郑　真.内镜下食管贲门部狭窄的扩张治疗.中华消化内镜杂志，1997；14(2)：117

　　3　王　晨.贲门失驰缓症球囊导管扩张术(附164例疗效分析).中华放射学杂志，1987；21：28

　　4　孙兴旺.消化道恶性狭窄的介入治疗(附31例报告).实用放射学杂志，1997；13(5)：281

　　5　李惠民.带囊导管扩张术治疗贲门失驰缓症95例经验总结.实用放射学杂志，1997；13(2)：86

〔1998-11-24收稿　1999-03-09修回〕