中段食管癌颈部小切口吻合14例
中国现代手术学杂志 2000年第2期第4卷 短篇报道及疑难个案
作者:姜波 张忠松 陈威
关键词:食管肿瘤;癌;吻合术;外科;食管;胃
[中图分类号] R735.1 [文献标识码] B
[文章编号]1009-2188(2000)02-0134-01
我院自1994年5月至1999年5月共收治中段食管癌14例,均采用颈部小切口吻合,获满意效果,报告如下。
1 临床资料
本组男10例,女4例,平均年龄60.9(54~73)岁。经左胸食管癌切除、左侧颈部食管胃吻合10例;经右胸食管癌切除、右侧颈部食管胃吻合1例,右侧颈部食管结肠吻合3例。死亡1例,术后死于成人呼吸窘迫综合征;吻合口瘘1例,经鼻饲流质,颈部切口换药而痊愈。
2 手术方法
常规游离胃或结肠及胸段食管后,在胸顶沿食管周围继续向上钝性游离,超过锁骨水平后,用手指向上顶起胸顶组织及皮肤,于颈部手指顶起处做一斜行小切口长约3~4cm,切开皮肤、皮下组织,注意避免损伤大血管,在胸内手指引导下切开使之与胸腔相通。从切口拉出食管后,将胃或结肠放置于食管床,再将胃底或结肠吻合端拉出切口少许,在胸内将胸顶胸膜与胃或结肠缝合固定后,于颈部小切口处行颈部食管与胃或结肠吻合,吻合完毕后将其放回食管床即可。
3 讨 论
食管癌手术要做颈部吻合时,常规需沿胸锁乳突肌前缘,上起甲状软骨上缘,下至胸骨切迹,作一长约15cm切口,逐层解剖,直至食管。这种手术方法对上段食管癌的切除,十分必要,因为只有清楚的显露,才有利于完全彻底地切除,但对中段食管癌来说,并无必要,因为中段食管癌并不要求切除颈段食管,过多的显露和操作,反而增加了手术难度和术者劳动强度,延长了手术时间,且容易损伤喉返神经及造成其他副损伤。而笔者采取的手术方法,非常简单、方便,易于掌握,节省了手术时间,避免了过多的操作和副损伤,不失为一种简捷、安全且微创的手术方法。
[作者简介] 姜波,男,36岁,山东荣成人,山东荣成市人民医院外二科副主任,主治医师,从事胸外科、普外科专业。荣成 264300
[收稿日期] 2000-01-11,[修回日期] 2000-05-12