633例中晚期食管癌患者的疗效分析

山东医药 2000年第17期第40卷 论著

作者：张爱萍　刘玉洪　徐教瑜　罗宁

单位：张爱萍（山东省立医院　山东济南250021）；刘玉洪（山东省立医院　山东济南250021）；徐教瑜（山东省立医院　山东济南250021）；罗宁（湖北医科大学）

关键词：食管癌　手术治疗　放射治疗　化学治疗

　　摘要　将633例中晚期食管癌患者随机分为三组进行治疗，A组单纯手术，B组术前放疗＋手术，C组术前放疗、休息2周后手术、术后辅以化疗。结果显示，A组肿瘤切除率低于B、C组（P＜0.05）；术后死亡率、并发症三组无明显差异（P＞0.05）；2年生存率三组相近（P＞0.05），3年生存率A组低于B、C组（P＜0.05），5年生存率A、B组相近（P＞0.05），但均低于C组（P＜0.05）。提示对中晚期食管癌宜选择手术为主的综合治疗，本文推荐术前放疗＋手术＋术后化疗。

　　中图分类号　R735.1　　文献标识码　A

　　Abstract 633 patients with advanced esophageal carcinoma were divided into three groups，group A received surgical therapy alone,group B received radiotherapy before surgical therapy，group C received radiotherapy before surgical therapy and chemotherapy after surgical therapy.Results showed that group B and C had higher rates of resection，3 and 5 years survival than group A（P＜0.05）.Group C had higher rate of 5 years survival than group B（P＜0.05）.Three groups had similar ratio between mortality and complication after operation（P＞0.05）.This suggests that combination treatment which depend on operation is a favourable treatment for advanced esophageal cancer，preoperative radiotherapy plus surgical therapy and chemotherapy is recommended in this research.

　　Key words Esophageal carcinoma Operation Radiotherapy Chemotherapy

　　中晚期食管癌治疗一直是人们关注的焦点。国内外学者致力于食管癌的综合治疗，并取得较好成绩，但无统一方法作为治疗依据借鉴，本文就这一问题作一探讨。

　　1　资料与方法

　　1.1　临床资料　633例中晚期中段食管癌患者均在我院经手术及病理检查证实，其临床资料及分组见表1。临床分期根据UICC制定的国际TNM标准和分期^［1］，Ⅲ期中B、C组各有2例为T₄N₁M₀，余为T₃N₁M₀。

表1　633例中晚期食管癌的临床分组

　　1.2　方法　　A组采用单纯手术切除，主要经颈-右胸-上腹正中切口（218例），其它采用经左胸切口。B组采用术前快速法放射治疗，每次3GY，每周5次，共15GY，1～2周后行根治性切除术，取“三切口”166例，左胸切口79例。C组先用B组疗法，术后2周行联合化疗，DDP30～50mg／m²，静滴，第1、第8天；5-Fu750mg／m²，静滴，第2至第6天（每天连续输注8小时）；加用潘生丁增效。21天至28天重复上述治疗方案，半年后改为3个月1次，疗程1年左右。全部手术采用胃代食管机械吻合。

　　2　结果

　　本文除1例自动出院失访外，其余随访率为100％。全部病例较顺利完成治疗，无1例中断，疗程完成率100％。放疗后未出现明显副作用，仅C组化疗后有明显胃肠道不适，经对症、支持治疗，仍坚持完成治疗。本文随访结果见表2。

　　术后并发症主要为吻合口瘘，感染、乳靡胸，肺心功能不全。近期复发的为半年内局部复发。

表2　三组随访结果（％）

　　经统计学处理，手术切除率及3年生存率A组低于B、C组（P＜0.05），B组与C组相近（P＞0.05）。近期复发率A组高于B、C组（P＜0.05），B组与C组相近。5年生存率C组高于A、B组（P＜0.05），A、B组相近（P＞0.05）。术后病死率、吻合口瘘发生率、2年生存率三组相近（P＞0.05）。

　　3　讨论

　　食管癌患者就诊时大多数为中晚期。对于其治疗手术较肯定，但适宜手术治疗的不超过总数的2／3，而接受手术治疗者约2／10因肿瘤进展无法切除，3／10肿瘤外侵或多处淋巴结转移切除不彻底，仅属姑息性切除，故目前倾向综合治疗。

　　术前放疗不但能提高手术切除率，且能提高近期生存率。本文B、C组手术切除率明显高于A组（P＜0.05），结果同国内外有关报道^［2-4］。本文认为：①对中、晚期中段食管癌患者最好行纵隔CT扫描，因常规术前胸外科检查结果与术中差异较大。对CT片显示病灶包绕主动脉未超过1／3周径，累及长度小于3cm者，术中可望分离外膜切净病灶。应注意奇静脉、气管与支气管同病灶的关系，合理选择手术径路，以防术中发生意外或放弃能手术切除的病灶。②手术径路宜按病灶位置、范围选择。本文提倡经颈-右胸-上腹正中三切口，此有利于手术野暴露，便于解剖，切除足够食管长度，且胃游离方便，易于清扫腹腔淋巴结，胸腹两组同时操作，可缩短手术时间，减少术后并发症。对于术前治疗，目前提倡化疗^［5-6］，不必放疗。过去认为放疗期间肿瘤干细胞　不会增殖，但近来研究发现放疗能促进肿瘤细胞快速增殖和肿瘤细胞异质性改变^［7］。本文认为能手术切除者可不作术前放疗，对切除可能有疑者可先作放疗，有效者争取手术，术后辅以化疗。对已有淋巴结转移者慎作放疗^［8］。

　　本文三组2年生存率无差异（P＞0.05），3年生存率B组高于A组（P＜0.05），B、C组无差异（P＞0.05）。说明小剂量术前快速放疗对潜伏性的微转移灶有效，且对机体损伤小。5年生存率C组高于A、B组（P＜0.05）。手术和手术＋术前放疗只是局部治疗，食管癌为局部表现，但属全身性疾病，A、B组疗法（特别是B组）虽较好地控制了局部，但对远处转移或异质化的肿瘤仍无能为力。本文C组5年生存率最高，国外亦有类似报道^［9］。我们认为：①放疗及手术去除了大部分肿瘤，使瘤负荷达到较低水平。②88.4％食管癌为多点起源，已为多数专家认可。③肿瘤细胞生物学证明，体内残留癌细胞会出现活跃现象。使机体能赖受较大剂量的化疗药，以充分发挥化疗作用，显示化疗对长期生存的影响。另加用潘生丁，可改善凝血机制，影响瘤栓着床，减少复发机会。

　　本文三组术后并发症无差异（P＞0.05），与国内外报道一致^［3-5］，术前准备、术后营养与支持治疗对综合治疗相当重要，因综合治疗对机体损伤大，本文B、C组近期生活质量评分低于A组。参考文献

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（2000-05-07收稿）