诊治高血压与高血压心脏病的医疗事故

　　案情

　　例1，男，成年，因头晕车、纳差、痰中带血10天，胸闷、咯血性泡沫痰浸数小时于1977年3月22日入院。体检血压很高，体温很低，化验结果严重酸性中毒。即进行抢救，经会诊决定用酚妥拉明10mg(用法未指明)，但经治医生向护士口头医嘱静脉推注40mg，用后病人血压骤降，经抢救无效死亡。

　　例2，女，老年。因肺部感染于1979年6月6日第三次入胸内科。入院后诊断为高血压，症状有所减肥轻，但仍不能平卧。于6月13日起症状又加重，自觉腹部胀痛，不思饮食，并出现面部、眼睑和下肢浮肿；但检查未发现心律失常或其它严重变化，因而并未给予特殊处理。6月14日凌晨3：25时查房见病人一如往常安静俯坐床上，但于3：40时病人突然坠床，经同室病人呼唤，护士立即赶到，将病菌抱上床时发现呼吸已停，心跳微弱(？)、有紫绀，立即给氧、人工呼吸等抢救无效而于4：00时死亡。

　　评析

　　例1入院时检查血压很高，并有肺水肿表现，为明显的高血压危象，同时化验有严重酸中毒，提示肾功能不良，很可能有肾脏病变，但未进一步检查即兴因用药不当而促使病人迅即死亡。高血压危象应根据基本病因和病情的紧急情况而采用适当的药物。治疗中应密切监测血压、心率等病情变化而调整用药剂量；尤其是静脉使用酚妥拉明，此药是α受体阻滞剂，能阻断血液中的肾上腺素和去甲肾有腺素对血管的收缩作用，因而能起到迅速降压的效果，但作用时间较短暂，故需小量多次或静脉滴注命使用。本例基酸辣同因不明，使用时尤须小心，一般不宜将血压降至正常，而以先降低4.0～8.0kPa(30～60mmHg)或降低到21.3～24.0/13.3～14.7kPa(160～180/100～110mmHg)为安全。如病人没有心、脑、肾等重要脏器的血管病变，则可较快地将血压降低至正常水平，否则可导致冠状动脉、脑动脉缺血或肾功能急剧恶化。对有肾功能恶化者，必要时同时进行透析治疗，以缓解尿毒症症状。

　　例2为一老年高血压性心脏肺者，心功能明显不良。本次显然由于发生肺部感染而例心力衰竭加重，并由左心衰竭(不能平卧)发展为较重的全心衰竭(周身浮肿)。但经治医生对病情的严重性估计不足，入院后并未积极给予强心利尿等抗心力衰竭治疗。此类病人心脏可以突然停跳，并且由于长期心肌劳损等所致病理改变的存在而大都难以挽救。推测本人例在坠床前已发生心脏情况，造成脑缺血晕劂而发生坠床；但也可能为在坐位入睡后坠下而导致心脏停跳。无论如何，此类严重病人均应使用护床棚栏以避免发生意外事件。

2002.10.21