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治疗心绞痛出现的医疗事故

治疗心绞痛出现的医疗事故

  案情

  患者,女,73岁。因痛头昏伴呕吐1天余而于1973年3月22日凌晨入院。入院前2天晚10时许开始头痛头昏,胸前区疼痛,放射至肩、腰部,并呕吐数次,呕吐特性质不明。当时血压32.0/16.5~17.1kPa(240/124~128mmHg),曾给予氨茶硷、硝酸甘油片及降压药物等,症状缓解。1972年曾有脑血栓史。入院后初诊为高血压病和脑血栓形成后遗症。心电图提示慢性冠状动脉供血不足。予镇静、降压等一般对症处理。3月27日深夜上述症状又发作且较重。当时值班医生认为是胃痛,给用颠茄合剂及阿托品,症状不见缓解,病情迅即恶化,此时始疑为心绞痛,而予长效销酸甘油处10mg内服。由于诊治延误,抢救措施亦不是及时有力而于28日凌晨2时半死亡。

  评析

  本例为一老年慢性心、脑血管病,血压较高。此类病多有广泛和显著的动脉粥样硬化症,病入院时的症状可能就是冠心病的表现。入院第五天深夜上述着状发作更重时,值班医生开始仍误认为是胃痛,未及时作进一步的诊查处理,迨疑为心绞痛后,方使用长效硝酸甘没,但已为时过晚,且抢救措施不够果断有力,最易被误诊为胃病或胆石症。本例按1979年世界卫生组织提出的标准,符合自发性心绞痛变异型。此型心绞痛常在休息时发生,尤其在夜间睡眠时多发,大多是生冠状动脉狭窄病变的基础眼生痉挛而引起,如不能及时解除,往往导致急性心肌梗塞或严重心律失常而猝死。部分病在发病前可有某些预兆,如头昏、呕吐等,应提高警惕,避免疏漏。

2002.10.21


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