核素骨显像诊断老年性肺癌骨转移的临床价值

中国老年学杂志 2000年第1期第20卷 论著

作者：周润锁　徐海峰

单位：第四军医大学唐都医院核医学科，西安　710038

关键词：骨转移；肺癌；老年性；骨显像

　　摘　要　目的　评价核素骨显像在诊断老年性肺癌骨转移中的临床价值。方法　用SPECT核素全身骨显像探测及分析骨转移灶。结果　核素骨显像检出骨转移灶为100.0%，明显高于X-CT(30.0%)及X线平片(25.0%)，且发现肺磷癌和肺腺癌发生骨转移率最高。结论　核素骨显像对老年性肺癌骨转移诊断有重要价值。

　　肺癌是老年人中最常见的恶性肿瘤之一，易发生骨转移。本文就老年性肺癌骨转移的核素骨平面显像结果，临床症状，不同病理类型以及骨X线平片结果对照分析如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　临床资料　1996年7月至1998年1月，我院胸外科，呼吸内科和肿瘤科收治老年性肺癌患者116例，选择资料完整伴骨转移者48例进行总结分析。男性37例，女性11例，年龄60～84岁，平均66.9岁；病理诊断：鳞癌16例，腺癌24例，鳞腺癌4例，未分化癌4例。

　　1.2　方法　骨转移的诊断：通过放射性核素全身骨显像，X线摄片，CT骨扫描，MRI以及临床症状(局部压痛或疼痛)且追踪观察确诊为骨转移。X线平片：所有病例均行骨痛部位，骨显像异常部位的X线摄片，必要时常规行胸片及腰椎平片观察。

　　核素骨显像：所有病例均行核素骨显像，使用法国SOPHA公司DS7型SPECT仪，^99mTc-MDP由江苏原子医学研究所提供。静脉注射^99mTc-MDP 1 110 MBq，3～4 h后行全身SPECT前后位，后前位平面显像，二位以上医师阅片，以健侧部位或相邻正常骨组织作为对照，病变部位放射性分布高于或低于对照判为阳性。

　　2　结　果

　　2.1　症状　骨痛20例，其中伴有活动受限5例，无骨痛28例。

　　2.2　骨转移的部位　单发者13例(27.0%)，多发者35例(73.0%)，不同病理类型老年性肺癌转移部位见表1。

　　由表1可以看出腺、鳞癌骨转移发生率最高，分别平均为52处16例(3.25%)，56处24例(2.33%)，但经统计学处理，老年性腺、鳞癌骨转移发生率无显著性差异(P＞0.05)，且以胸部，骨盆，脊柱转移为主。

表1　老年性肺癌各种病理类型骨转移分布情况

　　2.3　骨转移的核素显像及其他影像学改变　本组48例中，X线摄片48例，提示有溶骨性损害10例(20.8%)，压缩性损害2例(4.2%)。CT扫描18例，提示溶骨性骨损害6例(30.0%)，MRI检查20例，提示骨损害10例(50.0%)。核素全身骨显像(ECT)检查48例，提示无规律放射性浓聚48例(100.0%)，其中8例X线平片、CT骨扫描和MRI检查局部未提示病灶者，而作ECT检查均清楚显示无规律的放射性浓聚。

　　3　讨　论

　　老年性肺癌骨转移的发生率与分布情况：关于肺癌骨转移的发生率，各家报道不一，国内38.9%～81.8%^〔1〕，国外22.0%～64.0%^〔1，4〕。造成以上差的原因可能为：(1)癌瘤的组织学类型不同；(2)疾病的阶段不同；(3)检查方法不同；(4)患者存活时间长短不同；(5)肺癌的部位不同。本组老年性肺癌骨转移发生率为41.4%(48/132)。从表1可见腺癌骨转移发生率最高，可能是由于腺癌多发生于肺的周边部位，易造成直接侵犯而累及肋骨，亦可能与腺癌恶性程度低，患者存活时间长有关。

　　肺癌骨转移的部位，本组资料显示以胸部最多，其次为脊柱和骨盆：骨转移胸部发生率高原因可能与此部位血流丰富，总面积大且距原发灶近可直接侵犯肋骨，胸骨，肩胛骨等胸部骨骼有关。从解剖和生理角度看，肺循环血流丰富，肺癌细胞可以通过肺静脉系统到达左心房，再随体循环血流而到达全身骨骼系统，尤以血液供应丰富的骨组织如长骨，扁骨易生，另一方面癌细胞经椎静脉丛可直接转移至腰椎，胸椎，这些均为肺癌易发生骨转移和出现不同转移部位的原因。

　　核素骨显像对老年性肺癌骨转移的诊断价值：本组资料显示X线摄片骨转移检出率最低，CT骨扫描，MRI检出率较高，ECT检出率最高，X线摄片及CT骨扫描，依靠病变部位骨组织溶骨性改变的范围，脱钙的多少来反映是否转移灶，有报道骨质中至少发生50.0%以上脱钙X线才能发现病灶^〔3〕，另外受检查范围的限制，易遗漏拍摄范围以外的骨转移灶，故对骨转移灶的检出率低。MRI检出率从理论上和本文实际当中观察也较好，但一方面也受检查范围的影响，难免漏诊；另一方面费用较高，一般人不易承受。

　　核素显像能够较X线检查早3～6个月发现骨转移瘤^〔4〕，此法的高灵敏性使骨显像诊断老年性肺癌骨转移具有特殊的价值，本文8例X线平片，X-CT及MRI检查阴性，而ECT检查发现转移灶。CET检出较上述影像学方法为最高，本文对老年性肺癌骨转移的检出率为100.0%，通过一次性全身成像，可同时发现不同部位的多个病灶，使全身骨显像的假阴性减少，克服了X线摄片，CT骨扫描及MRI检查的不足。同时由于老年人骨质疏松，脱钙，发生转移时X线检查对比度差，更易于漏诊。因此临床上怀疑老年性肺癌有骨转移者应尽早行全身骨显像，以便及时发现骨转移灶，为治疗方案的确立和预后估计提供重要依据，揭示全身骨显像对老年性肺癌骨转移诊断是一种灵敏，简便，安全有效的方法，具有重要的临床价值。当然骨显像对老年性肺癌骨转移判断也有它的局限性，重要是特异性不高，在一些情况下难于从骨显像图上对某一局限性放射性增高或减低作出明确的诊断，还得结合临床和其他影像学方法综合判断，达到及时、准确的诊断目的。作者简介：周润锁，男，37岁，讲师，从事肿瘤核医学的诊断和治疗研究

　　参考文献

　　1，陈雅清.放射性核素全身骨显像诊断骨转移的临床价值.中华肿瘤杂志，1989；3：193

　　2，Wilson MA,Calhoun FW.The distribution of skeletal metastases in breast and pulmonary cancer:Concise communication.J Nucl Med，1981；22：594

　　3，董惟誉.核素骨显像诊断骨肿瘤的价值.中华核医学杂志，1988；8(2)：87

　　4，罗锡圭.骨肿瘤的核医学影像诊断.临床医学影像杂志，1997；2(8)：90

收稿日期：1998-11-15

修回日期：1999-10-18