老年人肺癌脑转移全脑放射治疗24例分析

中华老年医学杂志 1998年第2期第17卷 经验交流

作者：李醒予　杜少云

单位：420001 湖南省，衡阳医学院附属医院肿瘤科

　　一、临床资料

　　1993年6月～1996年5月我们对24例老年肺癌脑转移患者行全脑放射治疗(放疗)，男21例，女3例，年龄60～75岁，平均63.5岁。原发性支气管肺癌19例，放疗、化疗后3～6个月出现头痛、恶心、呕吐及肢体运动障碍，其中3例伴间歇性跛行，单侧肢体乏力进行性加重，失语，偏瘫，2例癫痫样发作，神经内科治疗无效，均经X线胸片及纤维支气管镜病理检查确诊；鳞癌4例；腺癌1例。脑CT检查22例，显示大脑半球内皮质及皮质下占位性病灶2～5个，非增强检查呈类圆形低密度、等密度及略高密度影，增强后呈均一或环状强化；18例周围有广泛低密度脑水肿区。MRI检查2例呈长T₁及T₂表现。

　　二、治疗方法及结果

　　患者入院后给予20%甘露醇脱水、肾上腺皮质激素及大剂量抗坏血酸降低毛细血管通透性，纠正水电解质及酸碱失衡等。其中2例曾化疗1个疗程，症状未缓解，病灶增大。在此基础上行⁶⁰ co γ射线脑外照射治疗，每次150～200cGy，总量4 500～5 500cGy。放疗后，8例于24小时内、11例于72小时内头痛、恶心、呕吐消失，失语及偏瘫逐渐恢复，3周后基本恢复正常，其余5例症状和体征在72小时以后逐步消失。CT显示脑水肿及病灶消失19例，明显缩小5例。出院后，1例死于感冒并发呼吸衰竭，23例已存活6～23个月，生活能自理，目前仍在随访中。

　　三、讨论

　　近年来，对脑转移瘤患者的手术治疗采取比较积极的态度，但由于老年人慢性疾病较多，心肺功能差，多发和特殊部位的转移，对手术治疗有一定的困难和危险性。大多数化疗药不能透过血脑屏障，副作用大，老年人难以耐受，也非一种理想的方法。放射治疗虽然是一种局部疗法，但其副作用和危险性小，特别是全脑放疗，它不受瘤体的数目、大小及解剖位置的限制，且大多数转移灶对射线敏感，可迅速控制症状，近期疗效满意。

(收稿：1997-06-24　　修回：1997-09-29)