80岁以上肺癌患者手术适应证的探讨

中华老年医学杂志 1998年第6期第17卷 经验交流

作者：顾月清　廖美琳　周允中

单位：200030 上海市胸科医院肺内科(顾月清、廖美琳)，胸外科(周允中)

　　我们于1979～1990年共为4例80岁以上肺癌患者作剖胸手术，报道如下。

　　例1　男，86岁，术前诊断右下叶周围型支气管肺癌，有高血压史20年和长期吸烟史(1 200年支)，术前心电图(EKG)示心肌损害，肺功能肺活量(VC)3.05L、VC占预计值百分比(VC%)77%、第1秒用力呼气容积(FEV₁)1.67L、FEV₁占用力肺活量百分比(FEV₁%)54%、最大通气量占预计值百分比(MVV%)74%。给予一般抗炎治疗。作右下叶肺切除，术中出血1 100ml，术后4天拔除胸腔引流管。病理诊断为腺鳞癌，TNM分期为P-T₂N₀M₀。术后9天死于脑栓塞。

　　例2　男，81岁，术前诊断右上叶后段周围型肺癌，否认有其他疾病，吸烟史600年支。术前EKG正常，肺功能VC3.0L、VC%90%、FEV₁2.0L、FEV₁%66%、MVV48.6/min、MVV%80%；术前动脉血气分析pH7.466、二氧化碳分压(PaCO₂)4.65kPa(1kPa=7.5mmHg)、氧分压(PaO₂)12.02kPa。静脉给予丹参等保护心肌药物，治疗1周。作右上叶肺切除手术，术中出血250ml，术后3天拔除胸腔引流管，术后14天康复出院。病理诊断鳞癌，TNM分期P-T₂N₀M₀。2年6个月后死于肺癌。

　　例3　男，80岁，术前诊断左上叶舌段周围型肺癌，吸烟史600年支，曾作局部放射治疗，肺功能VC2.96L、VC%84%、FEV₁1.57L、FEV₁%53%、MVV%95%。给予丹参等保护心肌，治疗1周。作左上叶肺切除，术中出血1 000ml，术后2天拔除胸腔引流管，术后34天康复出院，病理诊断为鳞癌，TNM分期P-T₂N₀M₀，随访3年仍生存，后失访。

　　例4　男，82岁，术前诊断右上叶后段周围型肺癌，有慢性支气管炎史20年、冠心病史5年，吸烟史1 000年支。术前EKG示双束支传导阻滞，术前肺功能VC2.6L、VC%98%、FEV₁2.05L、FEV₁%79%、MVV38.3L/min、MVV%71%；术前动脉血气分析pH7.385、PaCO₂ 5.57kPa、PaO₂11.87kPa。请麻醉科、心内科联合会诊，术前静脉给予丹参等保护心肌和抗炎治疗1周，术前2天安置临时心内起搏器。作右上叶肺切除手术，术中出血200ml，术后6天拔除胸腔引流管，术后8天去除临时起搏器。但术后1周起发热(38.5～39℃)，听诊右下肺湿　音，X线胸片见右下肺浸润，诊断为右下肺炎。经先锋必、青霉素、庆大霉素等抗炎治疗，继续给予丹参等保护心肌治疗，并加强基础护理，包括勤翻身、拍背、雾化吸入等，术后49天康复出院。病理诊断鳞癌，TNM分期P-T₂N₀M₀，术后1年6个月死于心肌梗死。

　　讨论　老年人肺癌的手术问题，应从以下几方面综合考虑。(1)切肺手术能否延长患者的生命?老年肺癌患者若不经手术治疗，1年生存率仅7%，放射治疗中位生存期也小于8个月。最近Pagni等^〔1〕报道54例80岁以上肺癌患者切肺手术中39例Ⅰ期者术后1、3、5年生存率分别为97%、78%和57%。因此，为了延长老年肺癌患者的生命，应采取积极态度，争取手术。(2)剖胸手术的危险性是否能接受?上海市胸科医院曾报道一组82例70岁以上肺癌患者手术死亡率仅3.6%，与＜70岁组相仿。故老年肺癌患者切肺手术危险性应属可接受范围。(3)单纯年龄因素不属手术绝对禁忌，上海市胸科医院曾报道肺癌切肺手术患者最大年龄为87岁，术后康复良好。有报道最大的切肺年龄为91岁^〔2〕。关键是病变范围(属Ⅰ、Ⅱ期，无远道转移)和心肺等重要脏器的功能情况，如本组报道的4例中3例有长期吸烟史，肺功能均有不同程度的轻度损害，但仍能耐受手术。(4)同时应充分重视围手术期处理，包括术前准备、术中麻醉处理和手术技巧以及术后护理，如本组例1由于当时经验不足，术前未重视心脑血管并发症的预防，术后死于脑栓塞。

参　考　文　献

　　1　Pagni S, Federico JA, Pann RB. Pulmonary resection for lung cancer in octogenarians. Ann Thorac Surg, 1997,63:785-789.

　　2　Naunheim KS, Kesler KA, D'Orazio SA. Thoracotomy in the octogenarian. Ann Thorac Surg, 1991,51:547-551.

(收稿：1997-04-01　　修回：1998-05-13)