中晚期胰腺癌经PTCD和TAC后的二步切除

肝胆胰外科杂志 2000年第2期第12卷 胰腺癌

作者：刘云　王金光　何强　刘扬

单位：刘云　王金光　何强(山东省临沂市人民医院，276003)；刘扬(上海第二军医大学肝胆外科医院)

关键词：胰腺癌； PTCD； TAC

　　摘　要　目的: 提高中晚期胰腺癌的手术切除率。临床资料:采用先经皮肝穿胆道造影及引流（PTCD）和经皮动脉插管化疗（TAC）后二步切除治疗12例晚期胰腺癌，结果减黄和化疗后手术切除率提高，术后1、2、3年 生存率分别为92%、42%、17%，较直接手术切除者明显提高。结论:中晚期胰 腺癌经术前减黄和化疗后,可提高手术切除率及术后生存率。

　　【中图分类号】　R735.9　　　 【文献标识码】　B　　【文章编号】　1007-1954(2000)02-0063-01

　　胰腺癌的治疗目前仍以手术切除为首选，但中晚期胰腺癌的手术切除率及术后生存率都很低。我院自1992年至今，共收治晚期胰腺癌71例，先行经皮肝穿胆道造影引流（PTCD）和经皮动脉插管化疗（TAC）后，12例待全身情况改善和肿瘤缩小后再行手术根治性切除，占15%， 取得了较好疗效。

　　1　 临床资料

　　1.1　一般资料　本组男7例，女5例。年龄38～62岁，平均50.1岁。其中胰头癌11例，体尾部癌1例。肿瘤直径最大8.0cm，最小6.5cm，平均7.2cm。B超及CT扫描示肿瘤侵及胰腺周围组织 ，淋巴结有不同程度的转移，肠系膜上静脉有包绕8例，肠系膜上静脉、门静脉均有包绕者3例，胰体尾癌侵及肠系膜上动脉1例。但均未发现有远处转移。

　　1.2　 治疗情况　 采用Seldinger法经股动脉穿刺插管术，置入5F Cobra 导管。如为胰头癌，将 导管超选择至胃十二指肠动脉；胰体尾癌则插至胰背动脉。经导管注入5-Fu 1g、丝裂 霉素16mg、顺铂80mg。先行PTCD减黄共10例。介入治疗次数最多4次，最少2次，平均2.3次 ，每次间隔1个月。治疗以后病人疼痛减轻，黄疸消退，体温正常，食欲好转，体重有所增 加。B超、CT显示肿瘤均有缩小，其直径缩小数值最大3.5cm，最小1.5cm，平均2.6cm。肿瘤 实质内可见大小不等低密度区，腹膜后增大的淋巴结消失，包绕门静脉、肠系膜上动、静脉 的瘤体组织消失，并与血管壁出现0.2～0.3cm的间隙。

　　1.3　手术方法　对于胰头癌，常规采用Child式胰十二指肠切除术。术 中见肿瘤有一层较完 整的包膜，与门静脉、肠系膜上动、静脉较易分离，且出血较未行介入治疗者少。将胰腺断 端与空肠行端侧或端端套入式吻合，主胰管置入直径0.3～0.4cm硅胶管。1例胰体尾癌行脾及胰体尾切除。术后病理检查，均为胰腺导管细胞癌，周围淋巴结未发现癌细胞。

　　1.4　结果　术后1例肺部感染，1例胃排空障碍，均经内科治疗痊愈，无胆 、胰瘘发生。术后两月行介入治疗1～2次，间隔1～2月左右。所有患者均恢复劳动能力，术后1、2、3年生存率分别达92%、42%、17%，平均生存时间1年11个月。

　　2　讨论

　　胰腺癌是消化道较常见的恶性肿瘤，早期症状不明显，出现典型症状时往往已属中晚期 。临床统计资料显示，发现的直径小于2cm的早期胰腺癌，仅占确诊的全部胰腺癌的9.3%，而77.5%是无法根治切除的中晚期胰腺癌。中晚期胰腺癌确诊后80%的患者在1年内死亡，95%的患者在3年内死亡。我院从1992年开始采用术前经PTCD减黄和TAC化疗然 后行二步 切除手术。经动脉导管化疗可使胰腺局部药物浓度较全身给药高出2～6倍，静脉应用无效的 药物，改经动脉灌注，均有一定疗效。二步切除的指征：①经介入治疗，肿瘤较前明显缩小（20%以上）。②CT示肿瘤与门静脉、肠系膜上动、静脉有一定间隙，估计技术上有 可能切除者。③化疗的严重反应消失。④重要脏器功能良好，能耐受胰十二指肠切除术。二步切除的时机极为重要，过早肿瘤缩小不够，过迟则错过肿瘤缩小至最低点的时机，且远处转移机率增高。本组手术的中位时间为第一次化疗后4个月。

　　本研究表明，中晚期胰腺癌经PTCD和TAC后，可使部分不能根治切除者转变为能根治切除 者；为众多不能根治切除的中晚期胰腺癌患者治疗提供了可借鉴的良好方法，伴随着各种新 疗法的问世与更合理的治疗方案的应用，二步切除必将进一步提高而更加完善。

　　作者简介：刘云(1957-)，男，山东临沂人，副主任医师。

收稿日期：2000-08-28