硒与前列腺癌的危险性

　　硒主要是在谷类、鱼和肉类中发现的一种必需的微量营养素，它通过植物进入食物链，食物中的硒比率取决于土壤中的硒浓度，地区不同，其比率也不同。由于这个原因，各地居民的饮食硒摄入量大不相同。大约有30年前，Shamberger和Frost提出，在美国地区的癌症死亡率与硒接触呈逆相关，正如通过植物中硒浓度所反映出的情况一样。在后来的几十年中，许多流行病学研究已探究了硒在血液浓度与各种不同癌症危险性中的联系。尽管流行病学研究的证据表明是有希望的，但没有确定的结果。现时常在许多癌症部位发现这些相反的关系，这些癌症包括食管、结肠直肠、胃和肺癌，但这些数据资料尚未证实它对乳腺肿瘤的益处。在相对较高浓度的情况下，硒能抵制不同动物模型中的某些致癌物的致癌作用，它可能是通过一种以上的机制而起作用。

　　直到最近才有少量的关于硒摄入与前列腺癌危险性之前联系的资料。一项新近的随机试验已提供了有关硒摄入量可能与前列腺癌有关的证据。在这项研究中，参加者是有基底细胞癌和鳞状细胞癌病史的病人。这些生活在美国的病人，其地区土壤中硒含量较低。L C Clark及其同事在研究中发现，每日接受200微克硒的男子，平均补硒时间4.5年，与接受安慰剂的那些人比较，他们的前列腺癌的相对危险性为0.35（95%可信区间0.18 ～0.65）（P＜0.001）。研究人员观察了补硒小组病人的癌症A期和B期和较晚期癌症危险性降低情况，并且还观察了前列腺特异性抗原初始浓度低于和高于4ng/ml男性的情况。排除在前两年内确诊的病例，提高了补硒治疗的效果（相对危险性0.25）。虽然补硒不能防止复发性皮肤癌发展，但补硒的那些人肺癌和结肠直肠癌的发病率明显降低。

　　本项试验是在美国的几个地区进行的，这些地区的居民估计每日通过饮食摄入的硒约为90微克。在美国，建议男性每日补硒70微克，英国男性的相关营养物摄取量为75微克。而也是在美国进行的另一项研究揭示了晚期前列腺癌与趾甲硒浓度之间的一种逆相关。在趾甲硒的最高与最低的5分值比较中，发现多变量调整的相对危险性是0.35（95%可信区间0.16～0.78；P=0.03），这一发现与一项介入试验的结果非常相似。根据趾甲硒浓度估计，这些男性的每天硒平均摄入量（在趾甲硒的5分值最低的男人中）是86微克，而5分值最高的那些人硒摄入量为159微克。

　　Clark及其同事的试验结果为某种因果关系提供了强有力支持，因为他们的硒补充是随机性的，而且这项研究是在双盲情况下进行的。现有的证据表明，男性增加大量的硒摄入量，一天摄入80～90微克或更多可能对前列腺癌的发生率有显著影响。根据这项介入性试验的结果，补充硒的益处能在3年之内或更短的时间内显而易见。要求额外补充的硒是无毒性的，实际上，大部分人已通过饮食摄入硒。

　　在英国，由于赞成食用欧洲国家的缺硒面粉，而减少从北美国家进口面粉，所以，在过去的数十年中英国人的硒摄取量已大幅度下降。最近的一项调查结果表明，英国人每日硒平均摄入量低达30～40微克。在此期间，当硒摄取量减少时，英格兰和威尔士调整年龄的前列腺癌的发生率和死亡率实际上已有所增高，但现在就断定硒摄取量的降低可导致前列腺癌发病率增高还为时过早。故应进一步评价提高硒的摄入量，并将其作为公共卫生的一项重点工作。

　　（相洪琴摘译）

国外医学情报

1999.08.25