乳癌290例5年随诊结果

北京医科大学学报 1999年第1期第31卷 短篇报道

作者：徐玉秀　诸广玲　高　峰　孙可淳

单位：徐玉秀　诸广玲　北京医科大学第一医院肿瘤治疗中心外科；高　峰　孙可淳　医学统计室，北京　100034

　　1991～1993年间我院收治女性乳癌患者358例，获随诊290例，现将随诊结果及其治疗情况作一分析。

　　临床资料：290例患者年龄24～78岁，中位年龄49岁。Ⅰ期102例(35.2%)；Ⅱ期144例(49.7%)，其中Ⅱ_A55例，Ⅱ_B89例；Ⅲ期32例(11.0%)；Ⅳ期12例(4.1%)。按淋巴结阳性数分组：阴性157例(54.1%)，1～3个57例，4～6个21例，≥7个42例，未知13例。行改良根治术154例(53.1%)，根治术118例(40.9%)，其他18例。113例进行了雌激素受体检测，阳性67例(59.3%)，阴性46例(40.7%)。术后有144例接受辅助化疗，多采用CMF方案：C-环磷酰胺400～600 mg^.m^－2，M-甲氨碟呤20～40 mg^.m^－2，F-5氟脲嘧啶400～600 mg^.m^－2，第1、8天给药，28天为一周期，共6～9周期或每周给药1次，连用8周为一疗程，休息1～2个月，重复，连用3～4疗程。对淋巴结阳性数多者采用CAF方案：A-阿霉素40 mg^.m^－2，3周给药1次，总量限于450 mg^.m^－2，其余同上。有117例(40.3%)接受放疗，有115例(52.1%)服用三苯氧胺2～5年。

　　随诊结果：自术后开始随诊，截止到1997年10月，随诊时间5～80个月，中位时间58个月。随诊3年以上266例，5年以上173例。总死亡33例，复发尚存23例。3年内死亡22例，复发尚存13例，5年内死亡及复发尚存分别为32例和22例。淋巴结阳性数不同组死亡例数分别为：阴性组3例，1～3个组8例，4～6个组无死亡，≥7个组15例，未知组7例。

　　直接法计算3年生存率(OS)为91.7%，无复发生存率(RFS)为86.8%，5年OS及RFS分别为82.1%和69.4%。应用Kaplan-Meier生存曲线表示3年OS和RFS为92.4%和87.1%，5年为88.3%和79.6%。临床分期各期5年OS分别为：Ⅰ，95.2%；Ⅱ，81.5%；Ⅲ，48.4%；Ⅳ，16.7%；各期间Logrank test P＜0.001。淋巴结阴性组5年OS为94.1%，1～3个组为72.8%，4～6个组为78.5%，≥7个组为45.4%，1～3个组与4～6个之间无差异，其余各组间P＜0.001。淋巴结阳性者，接受化疗者5年RFS为68.8%，未接受化疗者为26.3%，P＜0.000 5。详细分析无死亡病例的淋巴结4～6个组的治疗，有12例接受CAF方案6～8周期，同样在淋巴结≥7个组中，有7例无复发生存，都获得较满意的辅助化疗及放疗，其中有4例接受了术前或围手术期化疗。

　　本文5年生存率比我校张嘉庆1963年报告的36.2%提高甚多，主要是近年综合治疗的结果，尤其显示了全身药物治疗的重要性。近20～30年来，全球性研究总结指出多药联合化疗可使50岁以下病人的复发率降低28%，死亡率降低16%。三苯氧胺的应用可使高发率降低25%，死亡率降低17%。因此对于乳癌应采用手术、化疗、放疗及内分泌等综合治疗，以期最大幅度地提高治疗效果。

（1998-06-02收稿)