以急性脊髓病为主要表现的急性粒细胞性白血病1例报告

中风与神经疾病杂志 1999年第1期第16卷 短篇与个案报告

作者：褚振海

单位：433100　湖北省潜江市中心医院神经内科

　　患者，男，45岁。右侧胸痛一月，病初胸片示“右侧肋膈角 变钝”，予抗痨治疗14天，病情加重。入院前1周，出现双下肢麻木、无力，迅速向上发展 ，剑突以下各种感觉消失，尿潴留，呼吸困难而入院。病程中无发热。入院查T36.4℃，Bp1 5/11kPa，神清，口角无歪斜，伸舌居中，颈稍抵抗，心肺无异常，胸4以下各种感觉缺失， 双下肢肌力0级，肌张力减退，腱反射及病理反射未引出。脑脊液：潘氏试验(-)，细胞计数 25×10⁶／L。糖2.6mmol/L，蛋白3.1g/L，氯离子103.2mmol/L，血白细胞4.23×10⁹ ／L，淋巴细胞0.457，单核细胞0.042，粒性白细胞0.501，红细胞2.12×10¹²/L ，血红蛋白65g/L，血小板29×10⁹／L。头部CT未见异常，颈椎MRI：3～5脊髓段T₁ 、T₂均呈混杂信号强度，脊髓形态略增粗，边缘较模糊，考虑为急性脊髓炎(充血水肿) 。入院第5天，复查血常规：白细胞18.41×10⁹／L，淋巴细胞0.178,单核细胞0.027,粒 性白细胞0.795，红细胞2.12×10¹²/L，血红蛋白62g/L，血小板25×10⁹／L， 发现幼稚细胞。骨穿为急性粒细胞性白血病。经化疗后病情明显缓解。

　　讨　论　各种类型白血病均可引起神经系统损害。但急性粒细胞性 白血病神经系统损害的发病率远较急性淋巴细胞性白血病为低，成人急性白血病远较儿童为 低。这与成人中白血病多数为急性粒细胞性，其缓解率较低，病人生存期短有关。白血病对 脊髓的损害大多见于儿童。损害的症状多在白血病早期，血象尚没有明显变化时发生，因此 常被误诊为脊髓本身的病变。造成脊髓损害的原因是多方面的，主要包括：(1)脊髓膜白血 病细胞浸润；(2)白血病细胞结节状增殖或绿色瘤等压迫脊髓；(3)脊髓白血病细胞浸润；(4 )脊髓血管病理性改变所致的出血、栓塞等，影响脊髓血流灌注，导致脊髓软化。本例报道 以胸膜炎为首发症状，以急性脊髓病变为主要表现的急性粒细胞性白血病相当少见，此患者 第一次查血象时，只有淋巴细胞分类稍高于正常，结合腰穿、MRI检查结果，初步考虑急性 脊髓炎，但经治疗，病情无好转。提示在早期血象表现无明显改变时，要注意复查血象，注 意白细胞分类及形态，特别是对于不能用脊髓本身病变很好地解释临床症状及体征时，应想 到白血病的可能，尽早行骨穿检查明确诊断，早期有效地治疗，以免延误病情及增加患者不 必要的经济负担。

(1998-07-13收稿　1998-10-19修回)