关于急性心肌梗塞致低血压状态临床原因的分析

　　山东省烟台凤凰台医院内科（264002）

　　韩丽华

　　山东省烟台市国税局卫生所　张铭芝

　　急性心肌梗塞（AMI）是内科的常见急症，在此基础上可并发低血压状态或心源性休克状态。引起上述状态的因素很多，本文就临床上常见的因素进行粗浅的分析。

　　1、心绞痛：在AMI时，由于血液循环动力学的改变，大量的乳酸、丙酮酸以及其他代谢产物的堆积，反射性的刺激心脏的感觉神经末梢而产生持续剧烈的胸痛，通过迷走神经的反射而致周围血管阻力与心排血量的下降，临床上出现低血压状态。病人此时面色苍白、恐惧、冷汗不止，如果能及时应用镇静、镇痛等药物后，病情可望好转，随之血压也能纠正。

　　2、严重的心律失常：经心电监护系统发现，95%以上AMI病人都可出现各种类型心律失常，特别是快速型，室上性心律失常、室性心动过速、心房纤颤、房扑等。由于心房的传导功能丧失和心室舒张期充盈不足，心排血量下降而致低血压状态。另外，II-III度AVB、SSS，虽每搏量不少，但每分钟心输出血下降而导致低血压。此时抗心律失常或降低迷走神经的张力后，心律失常纠正，低血压状态可望改善。

　　3、左心衰竭：在AMI中常可并发心功能不全，此时左室舒张末压升高，心排血量和每搏量均降低，从而导致低血压状态。

　　4、梗塞面积扩大：在AMI中，由于病情严重或处理不当，心肌缺血加重，而使梗塞面积扩大，再度出现剧烈的胸痛、心衰、低血压状态。心电图出现ST段上抬和Q波范围的扩大。CPK、CPK-MB同功酶再次升高，若处理不当，可导致泵衰竭或严重的心律失常。

　　5、乳头肌功能不全：AMI常同时合并乳头肌功能不人，而导致二尖瓣关闭不全，左心室的舒张期负荷增高，使左心室的搏出量及排出量下降，导致低血压状态。此时查体有心尖区粗糙的收缩期杂音，向左腋下传导，超声心动图可帮助诊断。

　　6、循环血量不足：AMI时，由于剧烈胸痛的刺激以及植物神经功能紊乱，导致恶心呕吐、纳差、出汗等一系列症状。同时在进液少失液多的情况下，而造成代血容量，使有效的循环血量不足，导致低血压状态。适当补液、扩容、可纠正。

　　7、药物的影响：在AMI时由于胸痛，含服硝酸酯类，也有的皮下肌注吗啡，而使呼吸中枢受抑制；同时兴奋迷走神经以及静脉容积血管和小动脉阻力血管的扩张，可导致低血压状态。个别病例应用利尿剂后导致低血容量，也可导致低血压状态。

　　由于导致低血压状态原因较多，因而请同仁们在AMI的治疗过程中，认真对待每一个并发症，避免低血压或心源性休克的发生，降低住院病死率，改善远期预后。

　　收稿日期　2000-09-08