流行性出血热引起低血压

　　流行性出血热是由病毒引起的自然疫源性传染病。传染源是以黑线姬鼠为主的野生啮齿类，主要通过寄生鼠体的螨（划螨或恙螨）叮咬传播，多发于青壮年。特殊的地区性分布和流行高峰（５－７月流行小高峰，１０－１２月流行大高峰）可为本病提供论断资料。潜伏期平均为２周。以起病急、发热、出血、低血压（或休克）、肾脏损害为特征。近几年，发病有增高趋势。

　　〖诊断依据〗

　　典型病例可有以下５期经过：

　　１．发热期。发热多为弛张热，一般在３９－４０℃之间，持续３－５日。症见发热恶寒，头痛、腰痛、眼眶周围痛（谓之三痛），羞明，视力模糊，口干，常伴见消化系统如恶心呕吐，腹痛腹泻等症状。颜面、颈、胸部皮肤潮红（谓之三红），貌似酒醉，目赤，腋下或有小出血点。

　　２．低血压期。约在病程的４－６日，突然出现体温和血压下降等毛细血管中毒症状，病情显得严重，皮肤潮红，汗多口渴，呕吐加重，尿量逐渐减少，甚至出现烦躁不安，神昏谵语，精神错乱等症状。白细胞增多，分类中异常淋巴细胞增多，血小板减少，出凝血时间延长。尿液外观为橘红色甚至血色有大量红细胞和蛋白、管型。

　　３．少尿期。约在病程的５－７日，尿量明显减少或无尿。此期消化、神经系统的症状和出血现象显著，有口干口渴，恶心呕吐，腹痛，呃逆。幻觉幻视，神昏谵语，四肢痉挛或全身抽搐。鼻衄、咳血、吐血、便血及皮肤粘膜出血加重等症状。血压回升，脉压加大，季肋角叩痛。血中非蛋白氮、尿素氮升高，二氧化碳结合力降低，血钾升高，钙和钠降低，血中仍有大量蛋白、红细胞及管型。

　　４．多尿期。约在病程的１０－１５天，尿量逐渐增加，每日可达３０００ｍｌ以上，尿比重低。全身症状减轻，但出现低血钾症。伴见口渴多饮，四肢无力，精神疲惫，舌干少苔等症状。

　　５．恢复期。约在病程的４－６周，尿量逐渐减少至恢复正常，夜尿症消失，其他症状体征亦逐渐消失，肾功能逐渐恢复，各项化验趋向正常。

　　〖诊断标准〗

　　①流行病学资料；②全身中毒症状；③毛细血管中毒征象；④肾脏损害；⑤典型的５期经过；⑥血象变化。凡具备前４条即可确诊，后２条作重要参考。其临床分型可参见表２。

　　〖自我速效疗法〗

　　本病治疗原则为三早一就，即早发现、早休息、早治疗及就地处理或抢救。治疗中要把好三关：休克关、肾衰关、大

　　出血关。

　　第一方案：发热期。①生石膏６０ｇ，金银花３０ｇ，板蓝根３０ｇ，连翘１０ｇ，丹参２０ｇ，玄参３０ｇ，知母

　　１５ｇ，生大黄６ｇ，白茅根２０ｇ，甘草５ｇ，水煎服，日１剂；②１０％葡萄糖１０００ｍｌ，维生素Ｃ１．０ｇ，氯

　　霉素１．０ｇ，地塞米松５ｍｇ，静脉点滴，每日１次；③青霉素（皮试）８０－１６０万ＩＵ，肌注，日２次，链霉素

　　（皮试）０．５ｇ，肌注，日２次。以上３方同时应用。

　　第二方案：低血压休克期。①生石膏３０ｇ，人参１０ｇ，麦门冬２０ｇ，五味子１０ｇ，黄精２０ｇ，丹皮１０ｇ，玄参１０ｇ，玄参１０ｇ，附子５ｇ（先煎），甘草５ｇ，水煎服，日１剂；②低分子右旋糖酐５００－１０００ｍｌ，红霉素０．２５－０．５ｇ维生素Ｃ１．０ｇ，静脉点滴，每日１次；③碳酸氢钠片２．０ｇ，口服，日３次。以上３方同时应用。

　　第三方案：少尿期。①生地、玄参、麦门冬各２０ｇ，生大黄、栀子、车前子、竹叶各１０ｇ，丹参１５ｇ，木通５ｇ，水煎服，日１剂；②控制水摄入量，使出入水量达到平衡，１０％葡萄糖５００ｍｌ，维生素Ｃ１．０ｇ，氨茶碱０．５ｇ，静脉点滴，日１次；③速尿２０ｍｇ，肌注，日２－３次。以上３方同时应用。

　　第四方案：多尿期。①山茱萸、熟地、党参各２０ｇ，淮山药３０ｇ，枸杞子、丹皮、泽泻、五味子各１０ｇ，白术１５ｇ，五倍子、甘草各３ｇ，水煎服，日１剂；②橘子原汁３００ｍｌ／日，分２－３次服。以上２方同时应用。

　　第五方案：恢复期。①党参１５ｇ，白术、茯苓、当归、川芎、熟地、淮山药、桑寄生各１０ｇ，益母草２０ｇ，甘草５ｇ，水煎服，日１剂；②复合维生素Ｂ３片，维生素Ｃ０．２ｇ（２片），口服，日３次。以上２方同时应用。

　　注：严重尿毒症、酸中毒，明显高血溶量综合征（收缩压≥２６．７ｋＰａ）心力衰竭、肺水肿