腹壁脐部套管针穿刺在卵巢癌患者腹腔化疗中的应用

现代妇产科进展 1999年第1期第8卷 技术交流

作者：马景清　刘淑英　王力平

单位：济宁市第一人民医院妇产科，272111

　　腹腔化疗是对卵巢癌患者化疗的重要途径之一，近年来我们试行了腹壁脐部套管针穿刺腹腔化疗，现报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　临床资料　　1993年5月至1998年4月对卵巢癌根治术后者68例行腹壁脐部套管针穿刺腹腔化疗，共510个疗程。年龄最小18y，最大68y，平均48y。其中上皮癌48例，恶性粒层细胞瘤4例，恶性内胚窦瘤5例，未成熟畸胎瘤3例，恶性无性细胞瘤8例。

　　1.2　化疗方案　　VCP方案：第1天下午5时静滴VCR2mg及CTX60～80mg／m²。第2天上午腹腔灌注cDDP60～80mg／m²或卡铂350～420mg／m²。VBP方案：第1、2天VCR2mg，第2天肌注博来霉素（bleomycin）32mg，此后每周1次，总量360mg。第1～5天cDDP30mg／d。

　　1.3　操作方法　　患者取仰卧位，用松节油棉棒擦涂脐部，消除污垢，用湿热毛巾擦净。用碘酒、酒精消毒，1％普鲁卡因4ml脐轮下方皮肤局部浸润麻醉。用两把巾钳钳夹脐轮下方皮肤，两钳相距1.5～2cm。助手提拉巾钳，提起腹壁。术者用锁骨下静脉穿刺套管针（规格为170mm×2mm）穿刺，于两巾钳间进针，垂直刺入，有两次落空感，进针深度10～12cm（具体深度据患者腹壁厚薄而定），略拔针芯，再向深处推进3～5cm。然后，拔出针芯，用5ml空针回抽，如无血液、无肠液，则推入5ml生理盐水。推盐水时若无阻力，遂可接输液管灌注药物。若滴流如注，说明液体进入腹腔无误；若滴速较慢，则嘱患者深腹式吸气，同时略拔导管。

　　1.4　灌注药液　　在VCP方案中，用生理盐水1500ml，加氟美松10mg，2％普鲁卡因10ml，水浴加热至43～45℃后灌注。叩诊移动性浊音阳性时，再灌注内加入cDDP的生理盐水500ml，如用卡铂，则将生理盐水改为葡萄糖注射液。液体灌注完毕拔除套管。

　　1.5　短期保留套管　　在PVB方案中，腹腔穿刺成功后，缝扎1针，将套管针固定于脐部皮肤，保留5d。每天灌注cDDP，疗程结束时，拆除套管。

　　2　结果

　　2.1　510次穿刺过程中，回抽时均未见液体。开始使用此法时，1例因进针较浅，在灌注700ml生理盐水后，出现局部疼痛，脐周叩浊，液体有误入腹膜外的现象。拔出导管，2h后重新穿刺获得成功。余者均1次穿刺成功。其中12例用此法治疗10次以上未遇到过困难。

　　2.2　药液灌注顺利，每500ml药液约需3～5min。患者在灌注过程中可适当活动，感觉腹内温暖，有时会出现轻微腹胀，但未发生过度疼痛。

　　2.3　应用VBP方案5例，23个疗程使用短期保留套管针5d的方法，患者无特殊不适，未出现炎症等不良反应。

　　3　讨论

　　3.1　脐部腹壁最薄，无重要血管、神经，该处各层组织融合，能够提起，使腹壁与腹腔脏器间有一较大间隙。选择此处穿刺，较下腹部细针穿刺法^［1］成功率高，并发症少，注射速度快，并可加温灌注。灌注过程中勿需严格限制患者活动，还能短期保留套管，操作简便，因而此法易被患者接受。

　　3.2　液体加热灌注，不仅患者感觉舒适，而且热 可直接作用于耐热性差的癌细胞，起到杀伤癌细胞的辅助作用。cDDP与热疗联合治疗还有协同作用^［2］。因温热液体中的分子热运动加快，故温热液体中的药物穿透力增强，提高了化疗效果。

　　参考文献

　　1　黄惠芳.单次细针穿刺行卵巢癌腹腔化疗.中华妇产科杂志，1995：（30）：249

　　2　韩锐.肿瘤化学预防及药物治疗.北京：北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社，1991：284

（收稿日期　1998-10-09）