卵巢肿瘤的MR影像学诊断

中国医学影像技术 2000年第9期第16卷 临床论著

作者：林燕　高培毅

单位：北京市神经外科研究所，北京　100050

关键词：卵巢；肿瘤；磁共振成像

　　［摘　要］　目的　评价MR对卵巢肿瘤的诊断价值。方法　回顾性分析了15例经手术、病理证实的卵巢肿瘤的MR影像资料。包括卵巢囊肿6例、卵巢囊腺瘤4例、卵巢癌2例、卵巢畸胎瘤2例和卵巢恶性畸胎瘤1例。其中1例卵巢囊肿和1例卵巢囊腺瘤同时伴有子宫肌瘤。结果　15例卵巢肿瘤中，囊性8例，囊实性7例；肿瘤边缘光滑13例，模糊2例；3例恶性肿瘤均为囊实性，2例边缘模糊，1例边缘光滑；8例囊性肿瘤中，6例表现为长T₁、长T₂信号影，2例为短T₁、长T₂信号影；7例囊实性肿瘤在T₁加权像和T₂加权像上都表现为混杂信号影。结论　磁共振检查在卵巢肿瘤的定位诊断上具有明显的优越性，可对良、恶性肿瘤作出定性诊断。

　　［中图分类号］　R445.2;R737.31　　［文献标识码］　A

　　［文章编号］　1003-3289(2000)09-0777-03

The MR Imaging of Ovarian Tumors

LIN Yan, GAO Pei-yi

　　(Beijing Neurosurgical Institute,Beijing 100050, China)

　　［Abstract］　Objective To evaluate the role of MR imaging in diagnosing ovarian tumors. Methods　Retrospectively analyze the findings on MR scan in 15 cases of ovarian tumors proved by operations and pathology.Six of ovarian cyst,4 of ovarian cystadenoma,2 of ovarian carcinoma,2 of benign ovarian teratoma and 1 of malignant ovarian teratoma were found in this group.Two leiomyomas were also delineated with both one case of ovarian cyst and one case of ovarian cystadenoma. Results　Eight cystic tumors and 7 cyst-solid tumors were found according to the MR imaging characteristics.Of 15 cases,smooth margin was revealed in 13 tumors and 2 tumors showed unclear margin.All of 3 malignant tumors showed their cyst-solid characteristics with unclear margin in 2 cases.Hyperintense signal on both T₁ weighted and T₂ weighted imaging were found in 2/8 cystic tumors and 6 of 8 showed hyperintense signal on T₁ weighted imaging and hyperintense signal on T₂ weighted imaging.Seven cyst-solid tumors showed mixed signal intense on both T₁ and T₂ weighted imaging. Conclusion　Ovarian tumors are best delineated by MR imaging.According to their MR features,benign and malignant nature of ovarian tumors can be determined.

　　［Key words］Ovarian; Tumor;Magnetic resonance imaging

　　本文回顾性分析了15例经手术、病理证实的卵巢肿瘤的MR影像资料，并就其MR检查方法、诊断及鉴别诊断问题，结合自己的经验作一初步讨论，以供参考。

　　1　材料与方法

　　卵巢肿瘤15例，患者年龄为24～70岁。15例卵巢肿瘤包括卵巢囊肿6例、卵巢囊腺瘤4例、卵巢癌2例、卵巢畸胎瘤2例和卵巢恶性畸胎瘤1例，其中1例卵巢囊肿和1例卵巢囊腺瘤同时伴有子宫肌瘤。全部病例均经手术、病理证实。15例卵巢肿瘤中，11例在MR检查前作了B超检查，6例作了CT检查，其中4例B超和CT均未明确诊断。本组15例术前MR诊断准确率为93.3%(14/15)。

　　全部病例MR检查均使用美国GE公司Signa 0.5T超导型磁共振成像系统。扫描时选用体部线圈，采用自旋回波(SE)和短TI反转回复(STIR)脉冲序列。T₁加权像时，重复时间(TR)为340 ms，回波时间(TE)为15 ms；T₂加权像时，重复时间(TR)为2500 ms，回波时间(TE)为90 ms；质子密度成像时，重复时间(TR)为2500 ms，回波时间(TE)为20 ms。当使用STIR成像时，TR为2500 ms，TE为25 ms，TI为110 ms。扫描矩阵均取256×192，扫描层厚为7 mm，层间距为2 mm。数据采集在T₁加权像时取4次平均，T₂加权像、质子密度像和STIR成像时取2次平均。扫描常规为：矢状位用T₁加权像和STIR，冠状位用T₁加权像，横断面用T₁加权像、T₂加权像和质子密度像。必要时加作横断面STIR。

　　2　结果

　　15例卵巢肿瘤的MR影像表现见表1。

表1　15例卵巢肿瘤的MRI表现

　　15例卵巢肿瘤中，囊性8例，囊实性7例；肿瘤边缘光滑13例，模糊2例；3例恶性肿瘤均为囊实性，2例边缘模糊，1例边缘光滑；8例囊性肿瘤中，6例表现为长T₁、长T₂信号影，2例为短T₁、长T₂信号影；7例囊实性肿瘤在T₁加权像和T₂加权像上都表现为混杂信号影。

　　3　讨论

　　磁共振检查可进行各种平面的扫描，因此在卵巢肿瘤的定位诊断上具有明显的优越性^［1，2］。成年人正常卵巢大约为4 cm×2 cm×2 cm，重量为5～8　g，位于髂动脉内侧，并分为皮质带和髓质带，由卵巢系膜、子宫卵巢韧带、阔韧带、输卵管卵巢韧带和漏斗骨盆韧带所固定。卵巢周边的皮质带由梭形的连接组织细胞基质和胶原纤维构成，卵泡在此形成、成熟和排出；卵巢中部的髓质带则由疏松的连接组织、血管、淋巴组织、神经和胚胎残存组织等构成。卵巢在MR冠状面和横断面图像上显示最佳。T₁加权像上，生育期女性的卵巢信号强度与肌肉组织信号相等，且内部信号强度均匀一致。有时可见卵巢内部有偏心性、针点状高信号或低信号影，可能为卵泡和黄体形成所致。T₂加权像时，正常卵巢表现为高信号强度影，边缘则为低信号强度影。卵巢周边的低信号影是皮质带边缘与卵巢系膜及一些支撑韧带所致。

　　卵巢囊肿在卵巢肿瘤中最为多见，本组6例，占全部15例卵巢肿瘤的40%，其好发年龄为30～40岁。卵巢囊肿在病理上可分为单纯性浆液性囊肿、滤泡囊肿、黄素囊肿、巧克力囊肿和卵巢冠囊肿。根据囊肿的起因，我们将卵巢囊肿分为生理性囊肿和病理性囊肿，前者包括滤泡囊肿和黄素囊肿，后者包括单纯性浆液性囊肿、巧克力囊肿和卵巢冠囊肿。生理性囊肿又称为功能性囊肿，多见于小儿和成年人，肿瘤一般小于2 cm。有时在青春期和妊娠期生理性囊肿可大于5 cm。滤泡囊肿在MR上表现为均匀性长T₁、长T₂信号强度影，边缘光滑；黄素囊肿则内部信号多不均匀，MR影像上比较容易鉴别。病理性囊肿以单纯性浆液性囊肿最多见，表现为较大的均匀一致的长T₁和长T₂信号影，囊肿边缘光滑。巧克力囊肿又称子宫内膜异位囊肿，系子宫内膜异位周期性经血所致。巧克力囊肿一般小于5 cm，表现为短T₁和短T₂信号影，信号强度不均匀，囊肿边缘模糊，常与邻近结构分界不清。临床表现常有助于鉴别诊断。卵巢冠囊肿仅在病理上可见囊肿壁有卵巢冠组织结构，MR影像上无法鉴别。

　　卵巢囊腺瘤好发于中、青年妇女，本组4例，占全部卵巢肿瘤的27%。根据肿瘤内部成份可分为黏液性和浆液性囊腺瘤两种。黏液性囊腺瘤表现为边界清晰、多房的短T₁和长T₂信号影，并可伴壁结节；浆液性囊腺瘤则表现为边界清楚、均匀一致的长T₁和长T₂信号影，合并瘤内出血时为短T₁和长T₂信号影。

　　卵巢畸胎瘤主要见于育龄期妇女，本组3例(3/15，20%)。畸胎瘤多为良性肿瘤，文献报道大约0.3%～0.8%可发生恶变，本组恶性畸胎瘤1例，占33%。良性畸胎瘤在MR上表现为短T₁和短T₂信号影，与皮下脂肪相似，常伴有化学位移伪迹。当具有典型的三个胚层成份时，MR t₁加权像和T₂加权像表现为高、中、低混杂信号影。一般情况下，仅凭MR检查很难判断畸胎瘤是否恶变。

　　卵巢癌在女性生殖系统恶性肿瘤中居第三位，仅次于宫颈癌和子宫内膜癌。临床上常见的卵巢癌为囊腺癌、腺癌和子宫内膜样癌，其中囊腺癌最为多见，占卵巢恶性肿瘤的77.6%。本组卵巢癌均为囊腺癌。卵巢癌的MR表现多为不均匀性长T₁、长T₂异常信号影，肿瘤壁不规则，壁结节融合成块状；瘤内多见不规则分隔样改变，实性部分可伴有囊变、坏死区；可有转移灶，如子宫直肠窝内种植等。

　　卵巢肿瘤的大小差异很大，小的肿瘤可在1 cm左右，大的肿瘤则可在10 cm以上。一般讲，当肿瘤较小时，MR影像很容易确定肿瘤的起源；当肿瘤较大时，应注意与子宫肿瘤和肠管的肿瘤相鉴别。发生于阔韧带中子宫旁平滑肌纤维的阔韧带肌瘤，由于瘤体位于盆腔内、子宫外，与子宫壁完全无关，故如仅仅从部位上判断，极易误诊为卵巢肿瘤。有作者认为，由于卵巢肿瘤在T₁加权像和T₂加权像上几乎无等信号或稍高信号表现，故当在子宫侧方发现这种信号肿块时，应考虑为阔韧带肌瘤^［3］。我们认为，当在卵巢部位发现有均匀一致等信号或稍低信号肿瘤时，除了应考虑阔韧带肌瘤外，还应当与卵巢纤维瘤和泡膜细胞瘤相鉴别。较小的纤维瘤和泡膜细胞瘤其信号较均匀，信号强度与肌瘤相似。但这两种卵巢肿瘤的位置多偏外侧，离髂动脉较近，而阔韧带肌瘤则位置略偏中线。较大的左侧卵巢肿瘤亦应与乙状结肠及直肠交界处肿瘤相鉴别。仔细观察肠壁的形态、厚度，以及肠管内软组织肿块影的形态(如横断面观察肿瘤与肠腔的关系、矢状面确定肿瘤的长度等)常有助于鉴别诊断。此外，起源于肠壁的肿瘤，其信号强度多与肌肉组织信号强度相似。［作者简介］林燕(1952—)，女，北京人，主治医师。

［参考文献］

　　［1］　Hamlin DJ,Fitzsimmons JR,Pettersoon H,et al.Magnetic resonance imaging of the pelvis:evaluation of ovarian masses at 0.5 T［J］.AJR,1985,145:585-590.

　　［2］　Hricak H,Alpers C,Crooks EL,et al.Magnetic resonance imaging of the female pelvis,initial experience［J］.AJR,1983,141:1119-1128.

　　［3］　安宁豫，蔡幼铨，高元桂.女性盆腔和生殖器官.见：高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙，等.磁共振成像诊断学［M］.北京：人民军医出版社，1993.597-611.

收稿日期：2000-05-27