子宫颈癌放射治疗512例临床报告
中华妇产科杂志 2000年第5期第35卷 论著摘要
作者：李爱玲 孙建衡 张蓉 章文华 耿毅
单位：李爱玲（100021 北京，中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院妇瘤科）；孙建衡（100021 北京，中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院妇瘤科）；张蓉（100021 北京，中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院妇瘤科）；章文华（100021 北京，中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院妇瘤科）；耿毅（100021 北京，中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院妇瘤科）
近十几年来，后装放射治疗（放疗）技术已取代了传统腔内治疗，治疗效果相似。本研究对我院1983年7月至1988年12月间，应用腔内后装放疗与体外照射相结合治疗的512例子宫颈癌病人进行了疗效分析。现报道如下。
一、临床资料
1.年龄：病人年龄20～30岁1例，31～40岁16例，41～50岁89例，51～60岁236例，61～70岁159例，71～80岁10例，＞80 岁1例。中位数年龄57岁。
2.临床分期：根据国际妇产科联合会1994年临床分期标准进行分期，其中Ⅰ期2例（0.39%），Ⅱ期257例（50.20%），Ⅲ期246例（48.05%），Ⅳ期7例（1.37%）。
3.病理分级和肿瘤直径：各临床期别中，不同病理分级与肿瘤直径患者的分布情况见表1。本组资料中，有肿瘤大小记录者473例。
4.治疗方法：本研究中，病人的治疗均采用腔内后装放疗加体外照射的方法。具体步骤如下：先给予体外全盆照射，选用6-MV X线机，照射野的面积为18 cm×14 cm，前后照射野对应，每周5次，每次每照射野用2 Gy，盆腔中心总剂量为20～25 Gy；然后于全盆大野中间用铅档，面积4 cm×14 cm，每次每照射野2 Gy，每周4次，宫旁总剂量为20～25 Gy；同时给予腔内后装治疗，选用Buchler后装机，放射源为振荡源192Ir及非振荡源137Cs，每周1次，阴道与宫腔的治疗分别进行，每次A点剂量5～6 Gy，总剂量为30～36 Gy，对大的外生型肿瘤，阴道剂量不包括在A点剂量之内。
二、结果
1. 不同临床期别的生存情况：病人均随访5年以上，总5年生存率为65.4%。其中，临床Ⅰ期为2例中2例，Ⅱ期74.5%，Ⅲ期56.5%，Ⅳ期28.6%。
2. 不同肿瘤直径、病理分级的生存情况：临床各期中，不同肿瘤直径与病理分级患者的5年生存情况，见表2，3。
3.放疗并发症：本组病例中，并发放射性直肠炎者23例，占4.5%（其中1例为阴道直肠瘘）；放射性膀胱炎者18例，除有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状外，均伴有血尿，占3.5%。
三、讨论
子宫颈癌的疗效，近40年来无明显改进，尽管技术设备较以往有所改善，如高能射线、后装技术及计算机的临床应用，但生存率无明显变化［1］。孙建衡等［2］报道，传统治疗临床Ⅰ～Ⅳ期患者总的5年生存率为65.7%，其中，临床Ⅰ期91.5%、Ⅱ期74.2%、Ⅲ期61.1%、Ⅳ期22.1%。本研究中，后装治疗总的生存率为65.4%，其中，临床Ⅰ期为2例中2例、Ⅱ期74.5%、Ⅲ期56.5%、Ⅳ期28.6%。为改善生存率，李淑敏等［3］曾应用放疗与化学治疗（化疗）的综合治疗，但未能改善治疗效果。
肿瘤直径的大小影响生存率。本研究结果显示，临床Ⅱ期中，肿瘤直径≤4 cm的患者5年生存率（79.31%）明显高于直径＞4 cm患者的5年生存率（63.89%，P＜0.05）；临床Ⅲ期中，肿瘤直径≤4 cm患者的5年生存率与直径＞4 cm患者接近。原因可能为临床Ⅲ期宫旁浸润较重，放疗时加大了剂量，而临床Ⅱ期宫旁浸润较轻，对剂量重视不够所致。故因根据治疗情况，及时改进治疗方案及放射剂量，可能有助于改善生存率。
表1 不同临床期别病人病理分级与肿瘤直径分布情况
| 临床
期别 |
总例
数 |
病理分级 |
肿瘤直径(cm) |
| Ⅰ级 |
Ⅱ级 |
Ⅲ级 |
≤4 |
＞4 |
| 例数 |
百分比(%) |
例数 |
百分比(%) |
例数 |
百分比(%) |
例数 |
百分比(%) |
|
百分比(%) |
| Ⅰ期 |
2 |
0 |
0/2△ |
2 |
2/2△ |
0 |
0/2△ |
2 |
2/2△ |
0 |
0/2△ |
| Ⅱ期 |
257 |
7 |
2.72 |
223 |
86.77 |
27 |
10.51 |
202 |
78.60 |
38 |
14.79 |
| Ⅲ期 |
246 |
4 |
1.63 |
218 |
88.62 |
24 |
9.76 |
147 |
59.76 |
77 |
31.30 |
| Ⅳ期 |
7 |
1 |
1/7△ |
4 |
4/7△ |
2 |
2/7△ |
3 |
3/7△ |
4 |
4/7△ |
| 合计 |
512 |
12 |
2.34 |
447 |
87.30 |
53 |
10.35 |
354* |
74.84 |
119* |
25.16 |
*本组资料中，有肿瘤大小记录者473例 △例数少于10例，不计算百分比(下表同)
表2 各临床期别中不同肿瘤直径病人的5年生存情况
| 临床
期别 |
＞4 cm |
≤4 cm |
| 总
例数 |
生存
例数 |
生存率
(%) |
总
例数 |
生存
例数 |
生存率
(%) |
| Ⅰ期 |
0 |
0 |
0/0△ |
2 |
2 |
2/2△ |
| Ⅱ期 |
38 |
23 |
60.5* |
202 |
161 |
79.7 |
| Ⅲ期 |
77 |
48 |
62.3 |
147 |
86 |
58.5 |
| Ⅳ期 |
4 |
1 |
1/4△ |
3 |
0 |
0/3△ |
*与Ⅱ期中直径≤4 cm者比较，P＜0.05
表3 各临床期别中不同病理分级病人的5年生存情况
| 临床
期别 |
病理Ⅰ级 |
病理Ⅱ级 |
病理Ⅲ级 |
| 总
例数 |
生存
例数 |
生存率
(%) |
总
例数 |
生存
例数 |
生存率
(%) |
总
例数 |
生存
例数 |
生存率
(%) |
| Ⅰ期 |
0 |
0 |
0/0△ |
2 |
2 |
2/2△ |
0 |
0 |
0/0△ |
| Ⅱ期 |
7 |
2 |
2/7△ |
223 |
161 |
72.2* |
27 |
16 |
59.3 |
| Ⅲ期 |
4 |
2 |
2/4△ |
218 |
122 |
56.0 |
24 |
10 |
41.7 |
| Ⅳ期 |
1 |
0 |
0/1△ |
4 |
0 |
0/0△ |
2 |
1 |
1/2△ |
* 临床Ⅱ期中，病理Ⅱ级与Ⅲ级比较，P＜0.05 病理分级影响生存率。本研究结果显示，临床Ⅱ期中，病理分级Ⅱ级者5年生存率为72.2%，Ⅲ级则为59.3%；临床Ⅲ期中病理分级Ⅱ级者5年生存率为56.0%，Ⅲ级则为41.7%。因此，如何改进不同病理分级宫颈癌的治疗方案，是今后提高生存率的关键。
减少并发症是改善生活质量的重要方面。孙建衡等［2］报道，传统治疗的并发症发生率，直肠炎为9.21%，膀胱炎为7.8%；楼洪坤等［4］报道，直肠、膀胱并发症为15.9%和7.7%；王香娥等［5］报道，直肠反应轻度为16.9%，中度为4.4%，重度为0.9%及血尿为9.9%，均较传统治疗的并发症发生率高。分析原因为，在较高剂量情况下，因盆腔中轴剂量过高所致。为此，我们减少了阴道A点的放射剂量，使本研究中直肠炎和膀胱炎并发症降低至4.5%和3.5%，说明，减少阴道放射剂量，是降低并发症的重要因素之一。
参考文献
1，Pettersson F. Annual report on the results of treatment in gynecological cancer. Stockhdm, 1991, 21: 32-33.
2，孙建衡，李爱玲，章文华，等.腔内后装放射治疗子宫颈癌五年经验总结.中华肿瘤杂志，1992，14：225-228.
3，李淑敏，孙建衡. 放化疗联合与单纯放射治疗中晚期宫颈癌.浙江肿瘤，1997，3：247-248.
4，楼洪坤，俞华，羊正炎.490例子宫颈癌腔内后装放射治疗疗效观察.中华妇产科杂志，1993，28：649-650.
5，王香娥，蔡树模，丁亚琴.子宫颈癌高剂量率60Co腔内后装治疗的远期疗效分析.中华肿瘤杂志，1993，15：114-116.
(收稿日期：1999-10-20)
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