晚期宫颈癌血管内介入治疗的临床研究

临床放射学杂志 2000年第12期第19卷 介入放射学

作者：夏进东　曹树军　徐霖　张春莲　陈平友　王顺华　仇俊华　周选民

单位：夏进东　徐霖　陈平友　王顺华　仇俊华　周选民（442000 湖北省十堰市太和医院放射科）；曹树军　张春莲（442000 湖北省十堰市太和医院放射科　妇产科）

　　关键词： 子宫动脉；肿瘤；化疗栓塞；介入性；放射学

　　【摘要】目的　采用超选择性子宫动脉化疗栓塞治疗28例晚期宫颈癌，探讨其疗效及并发症。　材料与方法　治疗组28例采用超选择子宫动脉化疗栓塞治疗，对照组32例采用常规全身静脉化疗。　结果　超选择性子宫动脉化疗栓塞治疗组完全有效(CR)+部分有效(PR)为92.9%(26/28)，全身静脉化疗组CR+PR为31.3%(10/32)，两组比较P＜0.01。治疗组10例获Ⅱ期手术切除。　结论　采用超选择性子宫动脉化疗栓塞是治疗晚期宫颈癌的一种安全有效的方法，较常规静脉化疗疗效明显提高。

Clinical Study of Intra-arterial Treatment of the Advanced Carcinoma of Cervix

XIA Jindong, CAO Shujun, XU lin,et al

　　（Department of Radiology, Taihe Hospital, Yunyang Medical College, Shiyan, Hubei Province 442000, P.R.China）

　　【Abstract】Objective　To investigate the effect of super-selective uterine arterial chemoembolization therapy for the advanced carcinoma of cervix, and to discuss its complications.　Materials and Methods　Uterine arterial chemoembolization was performed in 28 cases (study group), and systemic chemotherapy given to 32 cases (control group).　Results　CR+PR was 92.9% (26/28) in study group, and 31.3% (10/32) in control group. The difference between the two groups was statistically significant (P＜0.01). Ten cases in study group won the chance of receiving a secondary operation.　Conclusion　Interventional uterine arterial chemoembolization is a safe, effective therapy for the treatment of advanced cervical carcinoma. Compared with conventional systemic chemotherapy, it greatly improves the survival period.

　　【Key words】Uterine artery　 Neoplasm　 Chemoembolization　 Radiology,interventional

　　经导管动脉内灌注化疗药物及超选择栓塞治疗已成为治疗恶性肿瘤的重要方法。笔者总结我院1991年1月～1999年10月经手术和病理证实的晚期子宫颈癌60例，比较动脉内介入化疗并栓塞术和全身静脉化疗的疗效，现报告如下。

　　1　材料与方法

　　治疗组28例中，年龄38～76岁，平均52.8岁。肿瘤的组织学类型：鳞癌22例，腺癌6例，临床病情均为Ⅲ、Ⅳ期，术前均进行妇检、B超或CT检查，所有病例在进行本疗法前未接受过其他任何治疗。对照组32例中：鳞癌21例，腺癌5例，另6例为术后复发的鳞癌。

　　介入化疗并栓塞组：28例均采用Seldinger技术穿刺股动脉，先将猪尾导管置于腹主动脉下端，行双侧髂总动脉造影，确定肿瘤的供血情况，然后再换用4F或5F的Cobra导管选择性插入双侧子宫动脉。28例均为两侧子宫动脉供血，经导管分别向两侧子宫动脉内注入丝裂霉素12～16mg，阿霉素60～80mg，顺铂100～140mg，两侧药物的剂量根据肿瘤的分布情况酌情分配。然后用碘油加5-Fu混悬液栓塞，用量5.0±2.0ml，再用明胶海绵颗粒栓塞。栓后造影了解栓塞情况，栓塞化疗间隔时间为3～4周，每2次为1疗程。

　　全身化疗组：共32例，采用CFA方案，即CDDP 80mg/m²第1天静脉注射；5-Fu 100mg/m²第3～7天静脉点滴；ADM 60mg/m²第8天静脉注射，21天重复，每3个周期为1疗程，每疗程间隔2～3个月，以后随访观察。

　　疗效评价：以妇科检查为主，结合患者临床症状、CT、B超，对治疗前后病灶大小进行评估，参照WHO标准：完全有效(CR)，肉眼所见肿瘤组织完全消失；部分有效(PR)，肿瘤体积缩小50%以上；轻微有效(MR)，肿瘤缩小25%～50%；无效(NC)，肿瘤缩小不足25%。

　　2　结果

　　2.1　造影表现

　　第1次治疗造影时，见子宫动脉明显增粗迂曲，可见呈网状及团状的肿瘤血管及肿瘤染色。经2次化疗栓塞后，造影见肿瘤血管明显减少甚至消失，肿瘤染色大小与前一次比较明显减小(图1～8)。

　　2.2　两组疗效比较(附表)

　　介入化疗并栓塞组CR+PR为92.9%(26/28)，而全身静脉化疗组CR+PR为31.3%(10/32)，两组有效率P＜0.01，有显著性差异。治疗组28例患者治疗后阴道出血均停止，秽样分泌物减少，疼痛症状缓解或消失。10例尚获Ⅱ期手术切除，术中见原来因肿瘤浸润、播散而造成的冰冻骨盆、肠管和网膜表面的粟粒样结节等表现消失或明显好转，癌性粘连松解。

图1～4　患者　女，49岁。Ⅲa期宫颈癌，造影见双侧子宫动脉明显增粗，迂曲并见典型肿瘤血管及肿瘤染色，超选至子宫动脉，化疗栓塞后即造影见肿瘤血管及染色大部分消失　图5～8　同一患者，行介入治疗2次后，第3次治疗前造影见双侧子宫动脉纤细，仅有右侧少许血管爬行供血，左侧闭塞。临床症状消失，肿块缩小达75%左右，1周后手术切除

附表　介入化疗栓塞组与全身化疗组疗效比较(例，%)

　　χ²=21.12，P＜0.012.3　并发症

　　除恶心、呕吐、发热、白细胞降低等一般栓塞化疗反应外，28例栓塞患者中，有10例出现臀部疼痛或会阴部胀痛，8例程度较轻，经对症处理，3～5天后症状消失；1例疼痛较甚同时伴臀部暗红色斑，表面溃破，经局部用药2周后治愈；1例臀部剧痛伴会阴部胀痛及局部硬结，经局部热敷及理疗3周后缓解。

　　3　讨论

　　动脉灌注药物对恶性肿瘤进行区域性化疗已广泛应用于临床，恶性肿瘤化疗效果不仅与肿瘤生物学特性、对药敏感性及药物种类有关，而且也受药物进入肿瘤组织的浓度及与肿瘤细胞接触时间长短的影响。盆腔内肿瘤虽不是药物代谢的主要场所，但动脉内给药其内药物浓度仍较静脉给药高8倍^［1］，因而增强了抗癌效果，缓慢灌注延长了药物与癌细胞直接接触时间，利于充分杀伤癌细胞提高疗效。对晚期难以手术治疗的妇科恶性肿瘤，如盆腔已为肿瘤广泛浸润呈“冰冻”状态的晚期宫颈癌或是放射治疗的复发性宫颈癌、宫体癌，静脉联合化疗或其他治疗手段，只能使部分患者得以缓解而其作用难以持久。经髂内动脉化疗灌注和栓塞，能更加有效地杀灭肿瘤细胞，使肿瘤缩小，腹水减少，粘连和浸润减轻，常为患者创造Ⅱ期手术机会，对提高中晚期患者的生存质量、延长生命，甚至治愈肿瘤提供了一种新的手段^［2，3］。本组介入化疗组28例均采用超选择性子宫动脉化疗栓塞治疗，药物更集中，碘油与化疗药物混悬剂还能对肿瘤组织发挥“化疗性栓塞”的作用，近端用明胶海绵颗粒栓塞可阻止血流将化疗药物冲走，更加延长了药物与肿瘤的接触时间，由于超选择插管，避开了非靶动脉，并发症少且较轻。介入化疗组28例，病灶缩小26例，显效率92.9%，全身组32例病灶缩小仅为10例，显效率31.3%，介入化疗组显效率明显高于全身化疗组，P＜0.01，且介入化疗组10例获Ⅱ期手术机会。因此，超选择子宫动脉化疗栓塞对晚期宫颈癌是一种有效的治疗措施，特别是对缓解症状，提高生活质量及改善患者全身状况方面有显著作用。

　　介入化疗组中10例患者栓塞后出现臀部疼痛或会阴部胀痛，是由于加压推注明胶海绵颗粒返流误栓所致。2例症状较重，多由于栓塞碘油量过大(超过5ml)，使其返流至非靶动脉所致。明胶海绵颗粒近端栓塞较安全，即使返流短期内症状可完全恢复。因双侧髂内动脉、髂内外动脉、髂内动脉和腰动脉、髂内动脉和肠系膜下动脉、髂内动脉和性腺动脉之间存在着广泛的侧支循环，栓塞后侧支循环很快建立，故不会造成组织坏死，盆腔脏器穿孔等并发症^［1］。神经损害是化疗栓塞的最主要并发症之一，与化疗药物的毒性和神经营养血管的堵塞有关，可造成损害平面以下感觉及运动障碍^［4，5］。本组28例患者因采用超选择子宫动脉栓塞化疗，无1例并发此症。因此笔者认为，用超选择性子宫动脉化疗栓塞治疗晚期宫颈癌是安全有效的。

参考文献

　　1，单鸿，罗鹏飞，李彦豪，主编.临床介入治疗学.广州：广东科技出版社， 1997， 49：146

　　2，杨继全，王昭梅，贾雨辰，等.盆腔内恶性肿瘤的介入治疗.中华放射学杂志， 1993， 27：517

　　3，贾雨辰，黄淑馨，杨继全，等.介入放射学在妇科恶性肿瘤中的应用.上海医学， 1994， 14：675

　　4，Hare WSC, Holland CJ. Paresis following internaliliac artery embolization. Radiology, 1983, 146:47

　　5，Quinn SF, Frau DM, Saff GN,et al. Neurologic complations of pelvic intraarterial chemoembolization performed with collogen material and cisplatin. Radiology, 1988, 167:55

收稿：2000-02-28