误诊手术的责任承担

　　案情

　　患者×××，女，21岁，未婚。因右下腹疼痛4个小时急诊入院。体验：心率为108次/分，律齐，血压90/80mmHg，腹平软，下腹压痛，以右下腹为甚。在征得患者家属同意后，立即按“急性阑尾炎”安排手术”。术中见阑尾正常，右侧输卵管妊娠破裂出血，乃行结扎止血术。术后追询患者月史，已停经40余天患者情绪焦虑不安，再三要求医生为其宫外孕保密。医务有喘行心理疏导的同时，对其母亲作了有保留的陈述，家属认为并非阑尾而进行手术选择，这是误诊误治，医生的行为应承担责任，要求赔偿。

　　评析

　　有人认为：

　　任何一种手术治疗，都会给病人带来某些损伤和痛苦，因此，选择手术治疗必须遵循有关的伦理原则。早在30年代，我国震旦大学医学教授宁国宾，在《医业伦理学》一书曾提出选择手术的3个必要条件：“(甲)非必要时不施手术；(乙)无希望时不施手术；(丙)病人不承诺时不施手术。”这些伦理原则在今天仍然适用。本案例急性阑尾炎收治入院，根据体片迅速手术，虽然是宫外孕的误诊，但“手术选择”是正确的、合乎道德的，在当时情况下，这种选择是最理想的、最现实、最有希望的治疗方法。而且这一手术并非可作不作，选择手术治疗解除了患者的痛苦，甚至是保全了患者的生命。

　　选择手术治疗的伦理条件还有一具术式选择和知情同意问题。一切手术治疗都应从病人利益出发，作多方面的考虑，权衡处弊，选择最优化原则。尽管是误诊决定手术，术中见右侧输卵管妖娠存裂出血，果断迅即志结扎止血，在治疗原则的和伦理原则上都不存在缺陷，而且符合道德要求，不隐瞒误诊，不推卸责任，敢于随后风险，积极救治患者。当然从医德规范上讲，每个医务人员都应钻研医术、精益求精，在观察、诊断、处理时，要有十分严谨的科学态度和高度负责的精神，做到细致周密，一丝不苟，精心诊治，尽量避免差错发生，提高医疗报务质量。误诊是一种过失，不能用术中竭诚以待，尽力抢救加心掩饰，同样，也不能因误诊而否定救活命的正确处置。

　　这个误诊手术该下该作，在评价上还处于一个“两难”境地。患者有权要求医务人员为其保密，医务人员不能随意汇露病人的隐私及某些疾病情况，这不仅是维护患者的自主权利，也有利于建立医患之间的信赖关系。而医生对患者的责任，又应该承担解释说明的义务，包括对患者的家属，对疾病诊断和处置情况，给予真实和负责的陈述，不能任意缩小或夸大，如果向患者母亲作出全部说明，可能不存在任何医疗纠纷。在处置这类道德难时，我们应该把有利于和伤害患者作为医生的基本责任。这个案例中医生处置恰当的，作有保留的陈述，既尊重患者权利，又是在手术解除患者躯体痛苦的同时，以同情、理解和关怀体贴，解脱患者精神上的负担。

　　我们认为：医生的行为构成侵权，应当承担民事责任。

2002.10.21