静滴亚叶酸钙(CF)致过敏性休克1例

　　患者男，51岁。1998年8月因胃腺癌在某院行胃癌根治术并间断化疗4个周期(具体方案不详)。1999 年12月因反复呕吐，经胃镜检查，病理学确诊为胃腺癌复发、吻合口狭窄遂入我院治疗。经化验血、尿常规，肝、肾功能,心电图及体格检查均基本正常，给予以下方案化疗：MMCl2mg +NS 20ml，静推，d1；CFl00mg+5%GS 500ml，静滴，维持2h，5-Fu l000mg+5%GNS1000ml，静滴，维持12-14h，d1-5;DDP 50mg+NS500ml，静滴，d1-d3；同时配合止吐、水化利尿。化疗第1天，当CF组液体滴入50ml(约15min)时，患者诉胸闷、憋气，心慌，眼前发黑，继之大汗淋漓，面色苍白，神志不清。查体：脉搏细弱，122次/分，血压8/4kPa，口唇紫绀，呼吸急促，心音低纯，心率122次/分，律齐，双肺呼吸音清晰，未闻于湿罗音。初步印象：CF致过敏性休克。立即停止输注该液体，更换生理盐水静滴，给予肾上腺素1mg，皮下注射，地塞米松10mg，静推，吸氧，15min后患者血压升至12/8kPa，脉搏降至86次/min，症状消失。30min后血压恢复至16/10kPa。以后化疗末再用Cf、，治疗进行顺利。

　　讨论：在静推MMC时患者无不良反应，而滴入CF50ml(约15分钟)时出现过敏性休克症状，以后化疗未用CF，无过敏性休克症状出现。可确诊系CF所致过敏性休克。亚叶酸钙用于该方案的目的在于增效5-Fu。肿瘤细胞内大量的CF存在可以促使5-Fu的活性代谢性5-Fdump与Ts共价结合成三元复合物，从而加强5-Fu的抗肿瘤作用，有较高的临床应用价值。亚叶酸钙为叶酸类药物，一般无不良副作用，本例患者应用后出现过敏性休克实属少见，其发生机制尚不清楚，目前临床上采用CF联合5-Fu治疗消化系肿瘤较为普遍，故请同仁们应用CF时，多加注意患者病情变化，以防不测。

　　讨论：卡马西平(carbomazepine)化学名为5H-二苯(bf)氮杂卓-5-甲酰胺。为三环类化合物，作用为稳定神经膜，阻止钠离子通路和减少高频冲击后的突触易化，在有效血药浓度下可控制癫痫发作。副反应和血药浓度间个体差异大。常见：眩晕、共济失调、思睡、恶心、呕吐、激动、定向障碍、震颤、角弓反张、反射亢进或减弱、眼球震颤、甚至昏迷。本例患者一次大剂量摄入后，由于卡马西平的神经毒性作用，可能累及大脑皮层，使脑细胞异常放电，导致癫痫持续状态。癫痫持续发作引起脑缺血、缺氧，导致病理表现为基底节区小软化灶(已被CT证实，两侧尾状核低密度影)因此提示卡马西乎急性中毒可致癫痫持续状态发生。

中国现代应用药学2000年第5期 梁建科(天津300384天津市南开区六合医院)

2002.02.11