氧氟沙星与葡萄糖注射液合用致青光眼患者视力障碍

　　患者女，退休职工。因尿道口红肿、疼痛等泌尿道感染症状，于2000年2月7日在外院就诊，给予甲硝唑0.4g加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴，2次/日；庆大霉素8万u+5%葡萄糖注射液250ml静滴，1次/日，治疗3天，效果不佳。于2000年2月14日来院就诊，给予氧氟沙星0.2g加入0.9%氯化钠注射液250ml中静滴，2次/日，用药3天，尿道感染症状控制，炎症基本消退，患者自行停药。10天后，尿道感染复发，于2月25日来院复诊，11时给予氧氟沙星0.2g加入5%葡萄糖注射液500ml中静滴，0.5h后，患者感觉视力模糊，持续达2.5h，其后慢慢恢复正常。2月25日18时，2月26日11时两次重复用药，均在滴注开始约0.5h后，开始出现视力模糊，眼睛胀痛，视物不清，且有加重趋势，视力模糊达3h以上。患者来院首诊及复诊时，都未提及患有青光眼的病史，不良反应发生后，再次询问患者既往病史，患者自述患有闭角型青光眼。考虑到患者的年龄因素及合用葡萄糖后出现的不良反应，对患者的血糖进行了检查，血糖值4.62mmol/L,在正常范围内，故可排除糖尿病病人应用葡萄糖后诱发视力障碍的可能性。鉴于10天前曾用0.9%氯化钠注射液溶解稀释氧氟沙星静滴无不良反应发生，且氧氟沙星的效果不错，随即改用氧氟沙星0.2g加入0.9%氯化钠注射液250ml中静滴，2次/日，连用5天，尿道感染治愈，无不良反应发生，眼睛感觉正常。

　　讨论氧氟沙星临床所见不良反应主要表现为胃肠功能障碍、肾功能障碍、偶见失眠、头晕等中枢神经症状及过敏反应，近有氧氟沙星致耳聋、嗅觉障碍的个案报道，但氧氟沙星合用葡萄糖注射液致视力障碍的不良反应尚未见报道。

　　本例患者一个月内前后两次用氧氟沙星+生理盐水静滴均无视力障碍及其他不良反应发生，而且，在近期内还应用甲硝唑+葡萄糖注射液及庆大霉素+葡萄糖注射液静滴，也无不良反应发生，提示本例视力障碍并非氧氟沙星或葡萄糖注射液本身所引起。考虑该患者引起视力障碍的原因可能是氧氟沙星与5%葡萄糖注射液配伍应用所致。由于氧氟沙星易渗入机体许多组织，眼、耳、鼻、喉等部位可达较高的组织浓度(常高于血药浓度)，故推测氧氟沙星与葡萄糖注射液配伍应用后，等渗的5%葡萄糖注射液对氧氟沙星渗入眼组织具有促进作用，进而影响房水的形成及流通，导致青光眼患者的眼内压进一步升高而引起视力障碍。二者相互作用的确切机理有待于进一步研究。但本例不良反应提示我们，临床应用氧氟沙星时，应询问有无青光眼史，青光眼患者应选用生理盐水稀释滴注，应慎用或忌用等渗葡萄糖注射液溶解、稀释、滴注。

药物不良反应杂志2000年第2期 李玉琪 曹学峰 李智(兰州军区乌鲁木齐总医院，乌鲁木齐830000)0)

2002.02.11