流感病毒肺炎

转自37度医学网

　　【概述】

　　流感病毒肺炎是一种严重的间质性肺炎，有时可侵犯中枢神经系统或循环系统，多发生于弱小婴幼儿，集中于6个月至2岁的年龄阶段，流行多见于冬春寒冷季节。乙型流感病毒肺炎一般较甲型所致者为轻。

　　【病因】

　　流感病毒分为甲、乙、丙三型，具有血凝素（HA）及神经氨酸酶（NA）二种表面抗原，易发生抗原变异。目前流行的型别（1977年以来）有新甲1型（H1N1）及甲3型（H3N2）同时存在，少数为乙型。

　　【临床表现】

　　根据1953年北京天津所见病例（其中曾分离出亚甲型流感病毒〔H1N1〕），可综合其临床要点如下：①发病急。大多数在发病后48小时高热持续不退，少数病人经过中等度发热2～3日后才逐渐上升。②呼吸道症状显著，喘息严重，有时退热后还喘。肺部体征如叩诊浊音、呼吸音变化及细小湿性罗音或捻发音，均于起病后逐渐发生。胸腔可见积液，多为黄色微混液，自数十至数百毫升不等。在少数病例中曾见咽部红肿，有伪膜，易于剥离。③常见呕吐、腹泻。呕吐有时很重，甚至吐出咖啡样物；腹泻或与肺炎同时，或在呼吸道症状好转时并发。个别严重者并发肠出血，则预后较差。④有时神经系症状显著，甚至早期就有持久性昏迷，或发生惊厥。脑脊液检查除压力稍高外均正常。⑤白细胞减少，可低到（1～2）×109/L（1000～2000/mm3）。白细胞总数降低时，淋巴细胞百分数增高。⑥X线检查可在大多数病例中见肺门两旁的肺野有不整齐的絮状或小球状阴影，并不广泛；少数病例可发生大块阴影。

　　1963年在北京流行的流感病毒肺炎是由亚洲亚型（H2N2）流感病毒引起。根据病例观察，临床症状较轻，重症较少，年龄均在2岁以内，仍以骤然发病及持续高热（约7～10日）为特点。肺部常可听到细罗音，但有呼吸困难者只占半数，胸腔积液仅系偶见。X线胸片呈片状及斑点状阴影，第2周开始吸收，恢复较快。全部病例均告痊愈。同时期尚见少数乙型流感肺炎病例，其病情及症状与此次流行之亚洲甲型相仿。

　　1977年冬至1978年春北京又发生流感病毒肺炎，最初由香港型甲3（H3N2）流感病毒引起，继由新甲1型（H1N1）流感病毒引起。二型流感病毒引起的肺炎的症状均与北京1963年的甲2型（H2N2）流感病毒引起的肺炎相仿，未见1953年甲1型（H1N1）引起的那样严重病例。

　　【病理变化】

　　以间质性肺炎为主要病变。严重者有广泛出血性、坏死性支气管炎及肺炎。包涵体仅见于胞浆而不见于胞核。

　　【诊断说明】

　　在流感流行时，婴幼儿持续高热不退并有肺炎症状，用抗生素无效，即应考虑流感病毒肺炎的可能。确诊需要进行病毒学检查，作鼻咽分泌物或咽拭子病毒分离及双份血清红血球凝集抑制试验或补体结合试验，但在一般医院尚难普及。近年来已采用单克隆抗体间接免疫荧光法进行病毒快速诊断。

　　【治疗说明】

　　关于金刚胺治疗流感病毒肺炎国外很少有报道，系因发生肺炎后用药已为时过晚。三氮唑核苷治疗小儿流感病毒肺炎国外亦无报告，可试用气雾法或静脉注射治疗。

　　【预后说明】

　　原发性流感病毒肺炎虽较重，热程可长至10天左右，但1963年以后，国内病例多预后良好，几乎没有死亡。最近国外报道，严重流感病毒肺炎远期后遗症可有肺不张、支气管扩张及肺纤维化等。