流感嗜血杆菌肺炎

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　　【概述】

　　流感嗜血杆菌肺炎（hemophilus influenzae pneumonia）易并发于流感病毒或葡萄球菌感染的病人，起病较缓，病程为亚急性。临床及X线所见均颇似肺炎球菌肺炎。但以下几个特点值得注意：①有痉挛性咳嗽，颇似百日咳，有时象毛细支气管炎；②全身症状重，中毒症状明显；③白细胞增高明显，可达2万～7万，有时伴有淋巴细胞的相对或绝对升高；④X线胸片可呈粟粒状阴影，常于肺底部融合；⑤小婴儿多并发脓胸、心包炎、败血症、脑膜炎及化脓性关节炎；⑥易后遗支气管扩张症。

　　大多数嗜血杆菌肺炎是由具有荚膜的流感嗜血杆菌b型引起的炎症。可为局限（节段性或大叶性肺炎）也可为弥散（支气管肺炎）分布。病理上肺部可见多形核白细胞浸润的炎性区域，支气管或细支气管上皮细胞遭到破坏，间质水肿常呈出血性。尽管大叶性分布的流感嗜血杆菌肺炎起病可隐袭，但常不易与肺炎链球菌肺炎鉴别。支气管肺炎早期变化与急性毛细支气管炎相似。但随着间质炎症的加重，X线胸片可出现粟粒状阴影，提示细菌性感染。

　　治疗应选择氨苄青霉素（100～150mg/（kg·d），肌注或静注，或加用氯霉素50～100mg/（kg·d）。当细菌对氨苄青霉素耐药时可改用头孢菌素如ceftriaxone〔100mg/（kg·d）〕或cefuroxime〔75mg/（kg·d）〕。另外有人推荐用利福平20mg/（kg·d），认为可减少儿童再次感染嗜血杆菌时对氨苄青霉素的耐药性。