哮喘患者自诉诱发哮喘的感冒并非都是感冒

中华结核和呼吸感染 1999年第12期第22卷 论著

作者：何权瀛　王宋平

单位：100044 北京医科大学人民医院呼吸内科(何权瀛、王宋平，现在四川泸州医学院附属医院呼吸内科646000)

　　关键词： 感冒；过敏性鼻炎；哮喘

　　【摘要】　目的　调查哮喘患者自认为是诱发哮喘的感冒中，有多少人实际上是过敏性鼻炎，并探讨其临床特点及其与哮喘发病的关系。方法　按照预先设计的调查表对103例患者进行调查，根据是否患过敏性鼻炎将患者分为过敏性鼻炎合并哮喘组(49例)和单纯哮喘组(54例)详细询问患者每次感冒和哮喘发作的具体症状和相关病史并作体检，同时进行鼻分泌物涂片查嗜酸细胞和过敏原皮肤试验。结果　103例患者中49例所说的感冒实际上属于过敏性鼻炎，占47.6%；过敏性鼻炎合并哮喘组的哮喘首发年龄明显低于单纯哮喘组，分别为(28±13)岁和(36±16)岁，两组比较差异有显著性(P＜0.01)；哮喘的好发季节和发作时间与过敏性鼻炎基本一致。结论　(1)哮喘患者自诉诱发哮喘的感冒并非都是感冒，47.6%的患者所说的感冒实际上是过敏性鼻炎；(2)过敏性鼻炎与支气管哮喘的发病关系密切；(3)认真鉴别感冒和过敏性鼻炎对于预防哮喘的发生具有重要临床意义。

Is the asthma caused by self-diagnosed “common cold” reliable

HE Quanying, WANG Songping.

　　Department of Respiratory Disease, People′s Hospital, Beijing Medical University, Beijing 100044

　　【Abstract】　Objective　To investigate the incidence of allergic rhinitis (AR) in the patients with asthma induced by the common cold, diagnosed by the patients themselves, and the relationship between AR and asthma. Methods　All the patients were inquired and examined in details, including counting the eosiphils in the smear of the nasal secretion and allergen skin test. Results　49(47.6%) out of 103 asthmatics with so-called common cold were diagnosed as AR. The average of the initial asthmatic episode in asthmatics with AR were significantly younger than that in patients without AR, (28±13) and (36±16) years, respectively (P＜0.01). There was concordance between asthma and AR on seasonal regularity of episode. Conclusions　(1) In large portion of asthma, common cold diagnosed by patients themselves actually is AR; (2) There is a close relationship between AR and asthma; (3) It is important for physicians to distinguish AR from common cold in asthmatics.

　　【Key words】　Common cold　　Allergic rhinitis　　Asthma

　　流行病学调查显示，支气管哮喘发作常见的诱因是感冒。我们在临床工作中也常听到许多患者回顾其哮喘发作诱因时常说是感冒，然而，经过仔细询问其感冒的具体症状，发现有相当一部分人所说的感冒并非是感冒，而是过敏性鼻炎。为此，我们于1997年9月～1998年6月，对103例主诉感冒后发生哮喘的患者进行了深入调查，旨在了解这些哮喘患者所说的感冒中究竟有多少人确实是过敏性鼻炎及其临床特点，并探讨其与哮喘发病的关系，在此基础上教会患者掌握过敏性鼻炎的防治办法，以利哮喘的防治。

　　对象与方法

　　一、对象

　　选择自认为是因为感冒后哮喘发作，于1997年9月～1998年6月来我院就诊的患者及部分哮喘学习班学员共103例，其中男42例，女61例，平均年龄43±15岁。

　　二、方法

　　1.按照预先设计的调查表详细询问患者每次“感冒”和哮喘发作的具体症状和相关病史，并进行体格检查。

　　2.让患者在自以为是感冒发作时再及时来我科就诊，作鼻腔检查，观察有无鼻粘膜苍白水肿和鼻分泌物的性质，并取鼻分泌物涂片，用伊红-美蓝染色法染色，查嗜酸细胞。

　　3.过敏原皮肤试验：选择室内尘土、花粉、豚草、屋尘螨、霉菌、兽毛等15种皮试液注射于前臂皮内并与生理盐水作阴性对照，15分钟后观察，皮丘直径≥1 cm或周围出现红晕者为阳性反应，其中至少一种为阳性反应者判断为皮肤过敏原试验阳性。

　　综合分析以上资料并符合下述诊断标准^［1］者，即可诊断为过敏性鼻炎：

　　1.常年性过敏性鼻炎：(1)常年性发病，具有打喷嚏、流清涕和鼻粘膜苍白肿胀三个主要临床表现，1年内发病日数累积超过6个月，1日内发病时间累计超过0.5小时。(2)病程至少1年。(3)有明确吸入致敏原线索、有个人或家族过敏性疾病史、发作期有典型的症状和体征。(4)过敏原皮肤试验阳性。(5)鼻分泌物涂片嗜酸细胞阳性。

　　2.季节性过敏性鼻炎：(1)季节性发病，每年发病季节基本一致。(2)发作期有典型的临床症状和体征。(3)发作期鼻分泌物涂片嗜酸细胞阳性。(4)至少2年在同一季节发病。

　　哮喘的诊断参照中华医学会呼吸病学分会制定的标准^［2］。根据是否患过敏性鼻炎将患者分为以下两组：过敏性鼻炎合并哮喘组(49例)和单纯哮喘组(54例)。

　　结果

　　一、患病构成比

　　103例自认为是感冒引起哮喘发作的患者中，有49例实际上是过敏性鼻炎合并哮喘，占47.6%(49/103，其中季节性过敏性鼻炎患者31例，常年性过敏性鼻炎18例)，男12例，女37例，男女之比为1∶3.1。单纯哮喘患者54例，占52.4%(54/103)，男30例，女24例，男女之比1.25∶1。

　　二、哮喘首次发作年龄

　　过敏性鼻炎合并哮喘患者组平均年龄为(28±13)岁，单纯哮喘患者组为(36±16)岁，两组比较差异有显著性(t=2.705，P＜0.01)，说明过敏性鼻炎的患者哮喘发病时年龄偏小。

　　三、好发季节和发作时间

　　过敏性鼻炎合并哮喘组中哮喘患者多在春秋季节发作者35例(71.4%)，常年发作14例(28.6%)，发作时间多在白天40例(81.6%)，与过敏性鼻炎的好发季节和时间基本一致。而单纯哮喘患者组多在冬春季节发作44例(81.5)，好发时间多在夜间者38例(70.4%)，两组患者在夏季发病均较少。

　　四、个人及家族过敏史

　　除过敏性鼻炎和哮喘外，两组患者均无其它过敏性疾病，但所有患者过敏原皮肤试验均为阳性，主要的过敏原是花粉、室内尘土、螨虫、霉菌、兽毛。过敏性鼻炎合并哮喘和单纯哮喘组分别有7例和6例患者的父亲或母亲患有哮喘，但差异无显著性(χ²=0.24，P＞0.05)。

　　讨论

　　过敏性鼻炎和支气管哮喘均为常见的呼吸道疾病，国外的研究表明^［3］，过敏性鼻炎发作常为哮喘发作的先兆，过敏性鼻炎可能是哮喘发病的危险因素。但当一个患者同时患有上述两种疾病时，人们常常只注意到对哮喘的治疗，而忽视了对过敏性鼻炎的诊治，尤其是当患者说是因为感冒后诱发哮喘来就诊时，如果不进一步询问患者所说感冒的具体表现和作相关检查，就更容易误将过敏性鼻炎当作感冒处理。

　　我们的调查结果表明，自认为是因为感冒后发生哮喘的103例患者中，其哮喘发作并非都是由感冒所致，有49例(47.6%)应该诊断为过敏性鼻炎。这主要是由于感冒和过敏性鼻炎有相似的临床表现，如鼻塞、打喷嚏、流清水样鼻涕，患者并不知道如何区分感冒和过敏性鼻炎，常把过敏性鼻炎当作感冒告诉医生。这也可能是一些哮喘诱因的问卷调查中，感冒所占比例很高的原因之一。

　　但是，二者毕竟是两种不同的疾病，过敏性鼻炎的表现与感冒的主要区别是发作急骤、喷嚏频繁、清水样鼻涕量多，常伴有鼻、眼痒、鼻粘膜苍白水肿，鼻分泌物中有嗜酸细胞，发作历时短，症状消失快。

　　因此，我们认为，当遇到主诉因感冒后引起哮喘发作的患者时，应进一步询问其感冒的具体表现和既往病史，如有反复发作的鼻痒、喷嚏、大量流清水样鼻涕，检查发现鼻粘膜苍白水肿时应想到过敏性鼻炎的可能，及时作鼻分泌物涂片查嗜酸细胞或特异性IgE有助于过敏性鼻炎的诊断。

　　文献报道，鼻分泌物嗜酸细胞检查对于过敏性鼻炎的诊断具有重要的临床价值，是一种简便易行而又比较可靠的方法^［4］。

　　进一步分析我们的调查结果可以看出，过敏性鼻炎的患者中，哮喘首发年龄明显低于单纯哮喘组，并且以女性多见，男女之比为1∶3.1，而单纯哮喘组男性稍多于女性，男女之比为1.25∶1，除过敏性鼻炎和哮喘外，两组患者的其它过敏因素及家族过敏史差异并无显著性，而且这些患者都来自同一地区，说明患有过敏性鼻炎的患者，哮喘发生时间早，尤其是患有过敏性鼻炎的女性患者更容易发生哮喘。

　　此外，过敏性鼻炎的患者中，哮喘多好发于春秋季节，发作时间多在白天，与过敏性鼻炎的好发季节和时间基本一致，提示过敏性鼻炎与支气管哮喘的发病可能有密切关系。而单纯哮喘多在冬春季节发作，且常在夜间发生，可能与气温变化剧烈，容易感冒有关。

　　近年来国外的研究也表明，鼻局部糖皮质激素治疗伴有气道高反应性或轻度哮喘的过敏性鼻炎患者，随着鼻炎的控制，气道高反应性降低，肺功能得到改善，哮喘症状亦获得缓解^［5-8］，而经口直接吸入糖皮质激素并不能控制鼻炎患者的气道高反应性^［8］，也提示过敏性鼻炎在气道高反应性和哮喘的发生中起了重要作用。

　　由此可见，如能及时预防和治疗过敏性鼻炎，可能有助于预防哮喘发作或减轻哮喘症状，如果不注意进一步分析患者所说的感冒究竟是真正的感冒还是过敏性鼻炎，误将过敏性鼻炎当作感冒治疗，甚至给予阿司匹林等解热镇痛药，这样不仅治不好患者所说的感冒，反而可能诱发哮喘，此外服用感冒通也可诱发哮喘^［9，10］。

　　因此，深入调查哮喘患者是否患有过敏性鼻炎，对于预防哮喘的发生具有重要的临床意义。

　　本课题受美国中华医学基金会资助(基金编号：6928)

　　参考文献

　　1　中华医学会耳鼻咽喉科学会.变应性鼻炎的诊断和疗效评定标准.中华耳鼻咽喉科杂志，1991，26：134.

　　2　中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案). 1997，2：261-265.

　　3　Corren J. Allergic rhinitis and asthma: How important is the link? J Allergy Clin Immunol, 1997, 99:781-786.

　　4　姜泗长，阎承先，主编.现代耳鼻咽喉科学.天津：天津科学技术出版社，1994.476-480.

　　5　Corren J, Adinoff AD, Buchmeier AD, et al. Nasal beclomethasone prevents the seasonal increase in bronchial responsiveness in patients with allergic rhinitis and asthma. J Allergy Clin Immunol, 1992, 90:250-256.

　　6　Watson WTA, Becker AB, Simons FER. Treatment of allergic rhinitis with intranasal corticosteroids in patients with mild asthma: effect on lower airway responsiveness. J Allergy Clin Immunol, 1993, 91:91-101.

　　7　Foresi A, Pelucchi A, Gherson G, et al. Once daily intranasal fluticasone propionate (200 mg) reduces nasal symptoms and inflammation but also attenuates the increase in bronchial responsiveness during the pollen season in allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol, 1996, 98:274-282.

　　8　Aubier M, Clerici C, Neukirch F, et al. Different effects of nasal and bronchial glucocorticosteroid administration on bronchial hyperresponsiveness in patients with allergic rhinitis. Am Rev Respir Dis, 1992, 146:122-126.

　　9　吴吉隆.感冒通诱发哮喘一例. 中华结核和呼吸杂志，1994，17：244.

　　10　丁本赛.感冒通严重副反应12例.第一军医大学学报，1996，16：146.

收稿：1999-01-20　　修回：1999-04-04