矽肺结核复发菌阳52例分析

中华劳动卫生职业病杂志 1999年第1期第0卷 职业病临床

作者：朱春梅　邵莉群

单位：244000 铜陵有色金属集团公司第二职工医院肺科

　　收集1982～1997年住院期间矽肺结核复发菌阳52例，对其形成原因以及复发、耐药情况加以分析。

　　1.一般情况：患者平均年龄63岁，接尘工龄(19.5±11.5)年。由本公司尘肺诊断小组按1986年尘肺诊断标准诊断矽肺Ⅰ期24例、Ⅱ期19例、Ⅲ期9例；肺结核病程1～28年，其中＜10年27例、10～18年15例、18～28年10例。浸润型肺结核36例、慢性纤维空洞型肺结核7例、结核性胸膜炎9例。有空洞者19例。

　　2.选例标准：(1)虽初治未中断合理化疗，但治疗满9个月后痰菌阳性病例；(2)经不规则化疗满3个月后痰菌阳性病例；(3)治愈后复发痰菌阳性病例。

　　3.本组病例初治情况：(1)综合性医院内科门诊就诊用药不规则或疗程不满18个月；(2)初发住院期间规则抗痨，出院后停药或不规则抗痨13例；(3)因出现药物副反应或其它因素而停药或更改方案7例；(4)规则抗痨治愈10例；(5)治疗9个月后痰菌仍为阳性，药敏证实原始耐药4例。

　　4.合并症：本组合并慢性支气管炎19例、肺气肿18例、气胸3例、肺大泡4例、肺部感染17例、肺心病5例、糖尿病4例、冠心病2例。复发菌阳耐药情况：其中30例做痰结核菌培养均为人型结核分枝杆菌。药敏：耐2种抗痨药4例、耐3种药13例、耐4种药7例。

　　讨论　本组复发菌阳形成原因有以下几点：(1)部分综合性医院内科医务人员不了解现代结核治疗原则，对用药过程中出现的副反应认识不足而中断、更改方案；或患者病程长，在六七十年代由于对化疗的认识不足及患者自身因素不能遵嘱用药，致初治不规则是造成复发菌阳的主要原因之一。(2)矽肺并发结核后，因矽尘损害肺的防御功能，以及矽肺和结核二者均为佐剂，使结核免疫难以建立，病变容易进展。因合并症复杂，加速肺功能损害等因素而影响结核治疗效果。肺部感染有时易造成矽肺结核诊断和治疗上的困难，致使化疗失败，结核复发。(3)无健全结防机构，缺乏系统的管理制度和转诊登记办法，医务人员重治轻防，不坚持防痨宣教，病人出院后缺乏管理造成不规则化疗而失败、复发。(4)由于结核菌染色体发生突变或基因传递等因素造成耐药，其后果必然导致化疗失败或远期复发。

　　因此要大力开展防痨知识宣传，开展非专业医务人员的专业知识培训，提倡矽肺、结核的专业化治疗，实行化疗全程归口管理，减少不规则治疗，提高对初治病例的治疗效果，减少复发率，控制传染源。

(收稿：1998-05-15　修回：1998-06-16)