糖尿病并发肺结核临床分析及防治措施

广西预防医学 2000年第3期第6卷 疾病防治

作者：刘家海

单位：广西北海市合浦卫生学校附属医院　536100

　　目前，我国糖尿病与肺结核的发病率均较高，并且两病在临床上常合并存在、相互影响。我院1990年1月～1999年12月共收治糖尿病922例，其中糖尿病并发肺结核63例。本文对这63例患者进行临床分析与防治探讨。

　　1　临床资料

　　1.1一般资料63例患者中男44例，女19例。年龄24～73岁，平均47岁。其中39岁以下10例，40～49岁15例，50～59岁24例，60岁以上者14例。40岁以上共53例，占84.1％。

　　1.2糖尿病情况63例病例均符合1985年WHO对糖尿病的诊断标准及分型。其中1型糖尿病18例，2型糖尿病45例(45/63,71.42％)，空腹血糖8.6～28.4mmol/L，平均17.2mmol/L，并发酮症酸中毒5例。

　　1.3肺结核情况本组63例中，浸润型肺结核52例，慢性纤维空洞型肺结核8例，结核性胸膜炎3例，病灶有空洞形成17例(17/63,26.98％)，痰结核菌检查：63例中除25例无痰检查结果外，余38例中，痰菌阳性24例(24/38,63.16％)

　　1.4相互关系先发生糖尿病后伴发结核病42例(42/63,66.67％)。先发现患肺结核后发现糖尿病7例(7/63,11.11％),两病同时发现14例14/63,22.22％)。

　　1.5治疗与转归

　　1.5.1糖尿病的治疗与转归63例糖尿病治疗中51例给予适当糖尿病饮食控制，余12例患者自己未按要求进行饮食控制。16例单纯应用普通胰岛素，每日量12～56u，静脉滴注或分3次皮下注射，平均用药49天。22例口服降糖药，其中17例口服优降糖2.5～5mg，降糖灵25mg，均每日3次，平均用药约1年；5例口服达美康80mg，降糖灵25mg，均每日3次，平均用药约11个月。25例两药并用。结果：单用胰岛素者14例控制满意，2例控制不良；口服降糖药者15例控制较好，7例控制不良；两药并用22例控制满意，3例控制不良。

　　1.5.2肺结核的治疗与转归63例均行抗结核药物治疗，主要应用异烟肼0.3，利福定0.15或利福平0.45，乙胺丁醇0.75，每日1次顿服，疗程9～15个月；其中12例加肌注链霉素0.75，每日1次，连用14～30天；9例治疗不正规，主要是患者自行停药，疗程过短(平均疗程不足6个月)。结果：糖尿病控制较好的51例其结核病灶不同程度吸收、空洞缩小、闭合，16例痰菌阳性者有14例转阴(87.5％)。糖尿病控制不良的12例有3例结核病灶吸收好转，7例无效，2例恶化。

　　2　讨论

　　本组63例糖尿病并发肺结核有下列特点：(1)常见于40岁以上(84.1％)，多为2型糖尿病(71.4％)。(2)以浸润型肺结核最多见，占82.5％。(3)空洞发生率及痰菌阳性率高，分别为27％、63.1％。(4)发病方式以先患糖尿病后出现肺结核最常见(66.7％)。(5)单用口服降糖药、血糖控制不良(空腹血糖为8.9～16.4mmol/L)为31.8％(7/22)；单用或合用胰岛素、血糖控制不良(空腹血糖为7.8～12.8mmol/L)为12.2％(5/41)。说明单用口服降糖药的疗效欠佳。(6)糖尿病控制较好的患者，其抗痨疗效明显优于糖尿病控制不良者。许多研究已表明糖尿病患者为罹患肺结核病的高危险人群，其患肺结核的机会是普通人群的10倍[1]，其合并肺结核的发生率是非糖尿病者的2～4倍^[2]。国外文献认为在糖尿病患者中肺结核的患病率高出一般人群3～4倍^[3]。

　　糖尿病患者为结核病的易感者，其机制可能与如下几种因素有关^[4]：(1)糖代谢、脂肪代谢紊乱，长期组织中葡萄糖、甘油含量增高，有利于结核菌生长繁殖；(2)组织中酮体的积聚为结核菌生长提供了良好的酸性环境；(3)糖尿病患者肝脏转化维生素A能力降低，体内维生素A缺乏，使呼吸道粘膜上皮抵抗力降低，易感染结核菌；(4)糖尿病患者细胞免疫功能低下，利于结核菌感染。另一方面，肺结核对糖尿病也可产生不良影响，结核病可使糖尿病人对碳水化合物的反应性发生改变，从而导致胰岛素受体功能下降、胰岛素内分泌功能减低，抗结核药亦可引起肝、肾功能损害，加重糖代谢紊乱。总之，糖尿病代谢紊乱，两者互为因果，相互影响。

　　综上所述，糖尿病并发肺结核时，两病宜同步治疗。治疗糖尿病时，适当放宽饮食限制，以满足肺结核治疗的营养需要。由于常用抗结核药对口服降糖药的疗效有一定影响[5]，本文资料也表明，单用口服降糖药的疗效较差，所以除少数病程短、症状轻、血糖轻度升高的病例外，多数糖尿病患者应首选胰岛素，待病情好转稳定后再口服降糖药并注意调整剂量。伴发糖尿病的肺结核患者，结核中毒症状多数较严重，病程进展快，空洞发生率及痰菌阳性率均较高[6]，与本组资料一致。因此，抗痨治疗时应在积极控制糖尿病的基础上至少要选用3种以上敏感的抗痨药，做到早期、充分、合理抗痨治疗，疗程应长于单纯性肺结核。

　　随着人们生活水平的提高，糖尿病患病率逐年上升，本文资料表明：40岁以上2型糖尿病患者较易并发肺结核。因此，对这类结核病易感者，应专册登记、定期随访，定期做X线胸片检查，有条件的可做CT检查，结合实际情况，积极制订相应的结核病防治措施。

　　刘家海(1957－)，男，广西合浦县人，主治医师，主要从事内科临床工作。

　　参考文献

　　1 戴自英.实用内科学.第9版.北京:人民卫生出版社，1993:240－241

　　2 沈兴平.糖尿病肺病变.重庆医科大学学报，1997,22(3)：270

　　3 KimSJ,HongYP,LewWJ,etal.Incidenceofpulmonarytuberculosisamongdiabetes.Tuber_

　　cle,1995,76:529－533

　　4 蒋国彦.实用糖尿病学，北京：人民卫生出版社，1992：277－279

　　5 明安宇.糖尿病并发肺结核的治疗，中华医学杂志，1984，64(3)：172－173

　　6 董丽华，李德芬，于维琴.肺结核住院患者伴糖尿病的临床分析.医师进修杂志，1999，22(5)：23－24

2000－03－20收稿