老年人浸润型肺结核致类白血病反应1例
内科急危重症杂志 2000年第1期第6卷 个案报告
作者：李永生
单位：李永生（广东省梅州市人民医院 梅州 514031）
患者男性， 82岁。 因咳嗽、 咯痰、 乏力1周入院。 体检： 体温正常， 精神疲乏， 全身皮肤粘膜未见皮疹、 黄染或出血点， 浅表淋巴结无肿大， 心肺(-)， 肝肋下2 cm。 血像： 白细胞74.1×109/L， 分类： 晚幼粒0.02， 中性0.63， 淋巴0.04， 单核0.31(单核细胞内出现较多空泡)， 红细胞3.5×1012/L， 血红蛋白100 g/L， 血小板110×109/L， B超示： 肝脾增大。 胸片示： 左上肺浸润型肺结核。 痰菌， 骨髓细胞学检查： 增生明显活跃， 原粒+早幼粒8%， 嗜酸、 嗜碱性粒细胞不增多， 红细胞系、 巨核细胞系、 淋巴细胞系各阶段比例、 形态正常， 单核细胞比例较高， 占10%， 并出现中毒空泡， 考虑为类白血病反应骨髓像(单核细胞型)。 治疗： 异烟肼0.3， 卡那霉素1.0， 混合静滴， 日一次， 青霉素560万U/d， 静滴， 共2周。 口服利福平0.45， 日1次， 异烟肼0.3， 日1次， 吡嗪酰胺0.75， 日2次， 辅以支持治疗。 定期复查外周血像， 住院45 d后白细胞降至9.0×109/L(其中有升降)， 病人精神状态、 体力、 食欲明显改善。 复查B超： 肝脾大小正常。 复查胸片提示左上肺结核病灶较前明显吸收好转。 住院50 d后， 外周血白细胞恢复至8.0×109/L。 复查骨髓像正常， 康复出院。
讨论 类白血病反应是机体的一种防御反应。 由于某种原因刺激， 使机体处于高度应激状态， 发生白细胞过度增生和异常释放， 幼稚细胞进入外周血循环。 常见的病因有感染(播散型肺结核、 化脓性感染、 败血症)、 大出血、 溶血、 恶性肿瘤、 中毒等。
本例患者病因为肺结核。 但除血行播散型结核以外， 其余类型结核致类白血病反应较为少见， 特此报告。
(1999-04-07收稿 1999-09-01修回)
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