脑血康致脑梗死患者脑出血及肺结核咯血死亡1例

中国中西医结合急救杂志 1999年第1期第6卷 病例报告

作者：叶春盛

单位：067500　河北省平泉县第二医院

　　脑血康口服液致脑梗死患者脑出血及肺结核咯血死亡1例，报告如下。

　　1　病历简介

　　患者男，55岁。主因右侧肢体活动受限，失语1日入院。既往有慢性咳嗽咯痰史10余年，无高血压病史。体检：意识清楚，运动性失语，右侧中枢性面瘫，伸舌偏右，右侧上、下肢肌力Ⅰ级，肌张力稍低，痛、温觉明显减弱。右侧膝腱反射减弱，右巴彬斯基氏征阳性。颅脑CT证实左基底节小片状低密度区。临床诊断：脑梗死，慢性支气管炎。给予常规治疗3日后病情明显改善。从第4日开始加服脑血康口服液，10 ml/次，每日3次。服至第4次，咯痰中有血丝，瘫痪侧肌力0级，浅昏迷。急停药，拍X线胸片证实左上肺空洞性肺结核，颅脑CT复查原梗死区出现大片状高密度区。修正诊断：混合性中风，梗死后脑出血；左肺空洞性肺结核并咯血。立即给予常规止血药及抗结核药。患者病情逐渐加重，2日后深昏迷，死亡。

　　2　讨论

　　脑血康口服液是国家推荐的新产品，临床不仅可用于缺血性中风，尚可用于出血性中风。脑血康以水蛭为主要成分，我院既往临床应用及文献报道均有良效^〔1，2〕。其有效成分水蛭素有抗凝血酶作用，可阻止纤维蛋白原转变为纤维蛋白。其类组胺物质可扩张毛细血管增加出血。

　　本例就治疗经过看，病情变化属脑血康作用结果无疑。病史中有10余年慢性咳喘史，从未正规治疗。本次住院系因脑梗死，临床医生忽略了详细的体格检查及摄胸部X线片，想当然地诊断为慢性支气管炎，直至咯血出现才经X线胸片诊断为肺结核(纤维空洞型)。患者咯血症状虽经联合应用多种止血药一直未停止，直至死亡，说明水蛭的抗凝血作用极强。因此，临床医生在诊断主要疾病时，对次要疾病也不应忽视，尽管慢性支气管炎多见，但有慢性咳喘史的不一定都是该病，特别是偏远农村及山区，结核病发病率较高，常因条件所限不能及时就医。以致出现长期误诊并不罕见。

　　因此，笔者认为：脑血康口服液作为一种活血化瘀中药制剂，抗凝血作用很强，一旦发生出血，不易立即止血，对于有出血性疾病病史，或存在可能引起出血并发症的疾病如肺结核空洞、溃疡病等患者应禁用。

　　作者简介：叶春盛，男，44岁，副主任医师。

　　3　参考文献

　　1　王合森，赵习德．脑出血急性期的活血化瘀治疗研究概况．中国中西医结合杂志，1990；10(11)：694

　　2　赵桂芝，张颖，石跃军，等．脑血康口服液治疗急性脑出血的临床研究．中国急救医学，1994；14(5)：38

(收稿：19980402)