打鼾120例多导睡眠图分析

　　第四军医大学学报2000年第21卷第2期

　　竺士秀　张可经　游国雄

　　摘　要:目的　探讨打鼾的危害性及多导睡眠图(PSG)的临床价值.方法　分析打鼾者120例的PSG. 按呼吸暂停指数(AHI)≥5和＜5分为睡眠呼吸暂停综合征(SAS)和单纯打鼾(SS)两组进行比较.结果　SAS和SS各60例. SAS组男性比例大于SS组(P＜0.05)，体质量指数(BMI)也高(P＜0.01).打鼾者的睡眠质量差，两组睡眠效率(SE)差异不显著，但SAS组睡眠潜伏期(SL)短(P＜0.01)、微觉醒(MA)次数多(P＜0.日05)、深睡少(P＜0.01). sAS组睡眠低氧血症发生率和氧减饱和度指数(DOI)显著高于SS组(P＜0.01).夜间出现心血管系统异常68例(56.7%)，SAS组显著高于SS组 (P＜0.01).结论　打鼾影响生活质量，明显增加心血管系统并发症. pSG有助于临床对打鼾的诊治.

　　关键词：打鼾；多导睡眠图；睡眠呼吸暂停综合征

　　0　引言

　　打鼾是由于呼吸气流通过狭窄的上气道引起咽喉部松弛的软组织高频率震颤所产生的响声.是一种多见的睡眠呼吸障碍(SDB). 仅有SDB的健康老人5 a随访认为并无重要危险^［1］.但有研究表明^［2,3］打鼾是心血管疾患的特殊危险因素；患SAS的驾驶员发生交通事故显著增多^［4］.为此，通过打鼾者的PSG分析，结合体质量指数(BMI)和血氧饱和度(SaO₂)、睡眠质量、心血管系统的变化，对打鼾的危害性和PSG的临床价值进行探讨.

　　1　对象和方法

　　1.1　对象　选择1996-10/1997-07临床未发现高血压、心脑血管疾患和糖尿病的习惯性打鼾成人120例.男85例,女35例;年龄(44±10)岁.

　　1.2　方法　进行PSG检查前24 h不用任何药物和酒类.以百诺代P&D9600型多导睡眠呼吸监测分析系统，同步记录全夜7～8 h的脑电、眼动、肌电、口鼻气流、胸腹呼吸动度、SaO₂、心电、血压、脉搏、鼾声等参数，并由医技人员监护值守.原始数据自动分析后，全部经人工复核修正. 根据Rechtschaffen的修定标准^［5］，作睡眠分期.按AHI≥5和＜5分为SAS和SS两组进行比较.

　　判定标准：BMI正常为21～24.9 kg^．m^-2；呼吸暂停(A)指口鼻气流停止≥10 s；低通气(H)指口鼻气流幅度降低并伴随SaO₂下降≥4%；AHI指A和(或)H的总次数/h.低氧血症标准为SaO₂＜90%；ODI指SaO₂＜90%次数/h.睡眠潜伏期(SL)正常为10～30 min；MA正常次数＜20/7 h；睡眠效率(SE)指总睡眠时间(TST)占记录时间的百分率，正常＞80%.

　　统计学处理：用标准统计软件包. 数据以X±s表示；组间比较计数资料用χ²检验，计量资料用t检验.

　　2　结果

　　BMI 25.7±3.7，超重者66例(55.0%)；SL异常80例(66.7%)，MA增多78例(65.0%)；TST中Ⅰ～Ⅱ期的浅睡时间≥70%者92例(76.7%)，27例(22.5%)无Ⅲ～Ⅳ期的深睡；睡眠低氧血症101例(84.2%)；心血管系统异常68例(56.7%)，其中睡眠中血压升高(≥21/13 kPa) 或晨醒后高于睡前者33例(27.5%)；心电图异常61例(50.8%),包括频繁多源性早搏、阵发性室性或室上性心动过速、窦性停搏、房室或束支传导阻滞、V₅导联一过性ST段下降伴T波倒置、与呼吸暂停相关联的窦性心动过缓和过速等.

　　PSG比较：SAS组男性比例＞SS组(50例：35例，P＜0.05,Tab 1)，SAS组年龄稍大，但无统计学意义(46±10 vs 43±9,P＞0.05),SAG组BMI显著增高(28±3 vs 23±4,P＜0.01,Tab 1).

表 1　SAS组与SS组PSG比较

　　tab 1　PSG comparison between SAS and SS　　　　(n=60,X±s)

　　^aP＜0.05,^bP＜0.01 vs sAS.

　　3　讨论

　　至少45%左右美国正常成人偶尔打鼾，25%为习惯性.超重的成年男性更常有成问题的打鼾，并且随年龄老化而加剧^［6］.40%的英国人经常打鼾而且与男性、 25岁以上、肥胖、白天嗜睡等显著相关^［7］.本结果也表明中年、肥胖的男性习惯性打鼾者更易患SAS，应特别加以警惕.打鼾者在睡眠中因呼吸气流受阻，多数有超常的血氧下降，刺激呼吸化学感受器产生频繁的MA，难以进入深睡.这种在脑电图上表现为持续数秒醒觉的MA，醒后不能回忆.多数患者因入睡并不困难，SE又多正常，因此，往往自觉夜间睡眠良好，但总睡不够，加之鼾声大作，旁人也认为酣睡；实质上睡眠片断而表浅，缺少恢复疲劳所必要的深睡，睡眠质量很差，造成白天头脑不清、困乏嗜睡、工作效率低下，也是易出事故的重要因素.

　　长期反复的睡眠低氧血症，导致机体内体液、内分泌、血液动力学等一系列异常改变.全身脏器组织缺氧，脑功能障碍首当其冲，日久而引发心血管系统的改变.如1例男性,38岁的重度SAS患者，BMI 30，睡前心率90次^．min^-1，血压16/12 kPa. PSG: 浅睡占TST的88.1%，无深睡，SE 95.6%；ODI 189，SaO₂最低56%；呼吸暂停时，前半夜心电图示窦性心动过缓，凌晨出现房室传导阻滞；呼吸恢复时，立即转为窦性心动过速，血压上升到18.4/13.7 kPa. 睡眠中心率变异波动于13～138次^．min^-1之间，患者全夜始终鼾声大作而无任何临床异常症状.这种低氧和心电的变化，很可能是自觉良好的打鼾者凌晨猝死的原因.与Bauer等^［8］认为SAS患者的心率变异或心律紊乱常是引起猝死的主因的观点一致.

　　本结果表明打鼾者无论在睡眠质量还是在心血管方面都有异常变化，只不过SS组程度较轻，SAS组更严重.打鼾既影响他人、也有害本人，它不仅是SAS的表现，还可以是SAS的预兆和警报，应该引起重视. pSG可以确切地反映睡眠、呼吸和心血管系统的主要变化，提示打鼾的性质和程度，及早发现机体的潜在异常，辅助临床制定更周全恰当的处理方案，也为疗效判定提供客观依据，值得推广应用.

　　作者简介:竺士秀(1932-)，女(汉族)，浙江省奉化市人.教授. Tel.(029)3523972(O);3524711(H)

　　竺士秀（第四军医大学唐都医院神经内科, 陕西西安 710038）　张可经（第四军医大学唐都医院神经内科, 陕西 西安 710038）　游国雄（第四军医大学唐都医院神经内科, 陕西 西安 710038）

　　参考文献:

　　［1］ Phillips bA, Berry DTP, Lipke-Molby TC. Sleep disordered breathing in healthy, aged persons. Fifth and final year follow-up［J］. Chest, 1996; 110(3): 654-658.

　　［2］ Leroy M, Van Surell C, Pilliere R et al. Short-term variability of blood pressure during sleep in snorers with or without apnea［J］. Hypertension,1996; 28(6): 937-943.

　　［3］ Mooe T, Rabben T, Wiklund U et al. Sleep-disordered breathing in women:Occurrence and association with coronary artery disease［J］. Am J Med,1996; 101(3): 251-256.

　　［4］ 慈书平, 吴阿元, 刘树森et al.睡眠呼吸暂停综合征驾驶员与交通事故［J］.中国行为医学科学, 1996; 5(2): 84-85.

　　［5］ Rechtschaffen A, Kales A, A manual of standardized terminology, techniques and scoring system for sleep stages of human subjects. Available from: Internet website, http://www.aptweb.org/r&k.htm

　　［6］ Snoring: not funny, not hopeless. An Academy of Otolaryngology-Head and neck Surgery Public Service Brochure. Available from: http://www.netdoor.com/entinfo/snoreaao.html

　　［7］ Ohayon MM, Guilleminault C, Priest RG et al. Snoring and breathing pauses uring sleep:Telephone interview survey of a United Kingdom population sample［J］. BMJ, 1997; 314: 860-863.

　　［8］ Bauer T, Ewigs SH, Ren M et al. Heart rate variability in patients with sleep associated breathing disorders［J］. Pneumology, 1997; 51(Suppl 3):736-739.